Le traitement de la thrombophlébite superficielle peut être controversé :
Les options thérapeutiques comprennent (1)
- un soutien doux au moyen d'un bandage ou d'un bas et l'élévation de la jambe affectée
- des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène 400 mg t.d.s.
- des mesures topiques comprenant un traitement avec des préparations telles que l'Hirudoid
- l'utilisation d'héparine de faible poids moléculaire.
Chez les patients présentant un risque élevé de progression du thrombus dans le système veineux profond et d'embolisation, l'anticoagulation est recommandée pour prévenir l'extension du thrombus, les complications thromboemboliques et la récidive. (1)
Les stratégies thérapeutiques doivent inclure le soulagement des symptômes, la limitation de l'extension de la thrombose et, surtout, la réduction du risque d'embolie pulmonaire (2) :
- en cas de thrombophlébite superficielle limitée (au-dessous du genou) sans preuve de thrombose veineuse profonde, la compression et les anti-inflammatoires non stéroïdiens suffisent à soulager les symptômes.
- si le thrombus s'étend aux jonctions saphéno-fémorales ou saphéno-poplitées, l'utilisation prophylactique d'héparine de faible poids moléculaire peut être indiquée. L'intervention chirurgicale est une option controversée si l'anticoagulation est contre-indiquée ou non tolérée, mais elle peut aggraver le risque de thromboembolie veineuse.
Notes (3,4) :
Les patients présentant une thrombophlébite superficielle peuvent avoir une TVP sous-jacente. C'est pourquoi il faut envisager une échographie duplex chez les patients présentant une thrombophlébite superficielle qui suit le cours de la veine saphène interne de la jambe.
- La prévalence de la TVP aiguë associée chez les patients présentant une TVS est estimée à 6,8 %-40 %.
- Cette fourchette s'explique par la grande diversité des études, des caractéristiques des patients, de l'état symptomatique, du type de TVS, du contexte hospitalier ou ambulatoire, des indications et de la réalisation ou non d'examens non invasifs.
- Dans une étude portant sur des patients ambulatoires chez qui on avait diagnostiqué une TVS (4), l'incidence de la TVP aiguë était de 13 %.
- l'incidence de la TVP aiguë était de 13 %.
- Cependant, l'incidence variait de 6,3 % chez les patients présentant des varices, à 33 % chez les patients sans varices et à 40 % chez les patients ayant des antécédents de TVP.
- le risque d'embolie pulmonaire
- la survenue d'une embolie pulmonaire concomitante est également variable, de 0,5 % à 4 % chez les patients symptomatiques, augmentant jusqu'à 33 % lorsqu'une scintigraphie pulmonaire est réalisée (4).
L'anticoagulation prophylactique est recommandée pour tous les patients présentant un thrombus superficiel d'une longueur ≥5 cm dans les veines grande saphène (VGS), petite saphène (VPS) ou grande saphène accessoire antérieure (VGAA) et >3 cm des jonctions saphéno-fémorales ou saphéno-poplitées (5).
Les lignes directrices recommandent 45 jours d'anticoagulation, avec des doses prophylactiques de fondaparinux comme option préférée (5).
Référence :
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):9-82.
- Nasr H, Scriven JM. Thrombophlébite superficielle (thrombose veineuse superficielle). BMJ. 2015 Jun 22;350:h2039.
- Litzendorf ME1, Satiani B. Superficial venous thrombosis : disease progression and evolving treatment approaches.Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569-75.
- Gorty S, Patton-Adkins J, Dalanno M, Starr JE, Dean S, Satiani B. Superficial venous thrombosis of the lower extremities : Analyse des facteurs de risque, de la récurrence et du rôle de l'anticoagulation. Vasc Med. 2004;9:1-6
- Twine CP, Kakkos SK, Aboyans V, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 May;65(5):627-89.