Poissons gras et maladies coronariennes

Les acides gras oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés à longue chaîne. L'acide gras parent de ce groupe est l'acide alpha-linolénique. Il s'agit d'un acide gras essentiel que l'organisme ne peut pas synthétiser. Dans le corps humain, l'acide linolénique peut être transformé en acide eicosapentaénoïque (EPA) et en acide docosahexaénoïque (DHA). Les huiles de poisson extraites et les poissons gras contiennent des niveaux élevés d'EPA et de DHA. Il a été démontré que ces composés diminuent la production de composés impliqués dans la thrombose et l'inflammation. Les huiles de poisson contiennent également de la vitamine A et de la vitamine D.

• Il est prouvé que la consommation d'une portion de poisson par semaine (de préférence gras) réduit probablement le risque de maladie coronarienne.
  
  
• un essai contrôlé randomisé portant sur 2 033 hommes ayant récupéré d'un infarctus du myocarde a montré que le fait de conseiller aux hommes de manger du poisson gras entraînait une réduction de 29 % de la mortalité toutes causes confondues sur deux ans, par rapport à ceux qui n'avaient pas reçu ce conseil (2).
  
  
• Il est également prouvé que les suppléments d'huile de poisson aident probablement les patients souffrant de certains troubles inflammatoires tels que la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis. Les suppléments d'huile de poisson constituent également un traitement efficace de l'hypertriglycéridémie.
  
  
• une étude systématique a conclu que les données disponibles plaident en faveur d'un rôle de l'huile de poisson ou du poisson dans la prévention secondaire, car les essais cliniques ont démontré une réduction de la mortalité totale, de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et de la mort subite (3).
  
  
• un essai prospectif randomisé et contrôlé (JELIS) a été réalisé chez des patients japonais et a suggéré que l'utilisation d'acides gras oméga 3 était bénéfique pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire (4) :
  • 18 645 patients présentant un taux de cholestérol total égal ou supérieur à 6,5 mmol/L ont été recrutés par des médecins locaux dans tout le Japon entre 1996 et 1999. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit 1800 mg d'acide eicosapentaénoïque (EPA) par jour avec une statine (groupe EPA ; n=9326), soit une statine seule (témoins ; n=9319) avec un suivi de 5 ans.
  • après un suivi moyen de 4,6 ans, nous avons détecté le critère d'évaluation principal chez 262 (2,8 %) patients du groupe EPA et 324 (3,5 %) patients du groupe témoin, soit une réduction relative de 19 % des événements coronariens majeurs (p=0,011).
    • les concentrations de cholestérol LDL après traitement ont diminué de 25 %, passant de 4,7 mmol/L dans les deux groupes. Le cholestérol LDL sérique n'a pas été un facteur significatif de réduction du risque d'événements coronariens majeurs
    • chez les patients ayant des antécédents de maladie coronarienne et traités par EPA, les événements coronariens majeurs ont été réduits de 19 % (sous-groupe de prévention secondaire : 158 [8,7 %] dans le groupe EPA contre 197 [10,7 %] dans le groupe témoin ; p=0,048).
    • chez les patients sans antécédents de maladie coronarienne, le traitement à l'EPA a réduit les événements coronariens majeurs de 18 %, mais ce résultat n'était pas significatif (104 [1,4 %] dans le groupe EPA contre 127 [1,7 %] dans le groupe témoin ; p=0,132).
    • les auteurs ont conclu que l'EPA est un traitement prometteur pour la prévention des événements coronariens majeurs, et en particulier des événements coronariens non mortels, chez les patients japonais hypercholestérolémiques.
      
      
• l'essai Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl-Intervention Trial (REDUCE-IT), a montré une réduction du risque cardiovasculaire chez les patients utilisant des suppléments à base d'huile de poisson (5) :
  • chez 8179 patients à haut risque qui présentaient des taux élevés de triglycérides et recevaient un traitement par statine, 2 g d'icosapent éthyl ont été administrés de manière aléatoire (l'icosapent éthyl ou acide éthyl eicosapentaénoïque est un dérivé synthétique de l'acide gras oméga-3 eicosapentaénoïque) deux fois par jour ou un placebo contenant de l'huile minérale
  • les patients ont été recrutés principalement dans le cadre de la prévention secondaire (71 %) et près de 60 % d'entre eux souffraient de diabète
  • au départ
    • les taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) étaient bien contrôlés chez les patients (valeur médiane, 1,94 mmol par litre [75,0 mg par décilitre]), et les taux de triglycérides étaient légèrement élevés (valeur médiane, 2,44 mmol par litre, [216,0 mg par décilitre])
  • après un suivi médian de 4,9 ans
    • le principal critère d'efficacité (un composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde non fatal, d'accident vasculaire cérébral non fatal, de revascularisation coronarienne ou d'angor instable dans une analyse temps-événement) a été rapporté chez 22,0 % des patients du groupe placebo et chez 17,2 % des patients du groupe icosapent éthyl - soit un risque inférieur de 25 % dans le groupe icosapent éthyl.

Une étude systématique a été entreprise (7) :

• étudier l'hypothèse selon laquelle les acides gras polyinsaturés méga-3 provenant des poissons gras (oméga-3 à longue chaîne (LCn3)), y compris l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA)), ainsi que des plantes (acide alpha-linolénique (ALA)) peuvent avoir un effet bénéfique sur la santé cardiovasculaire.
  
  
• Une étude systématique a été entreprise pour évaluer les effets d'une consommation accrue d'acides gras oméga-3 provenant du poisson et des plantes sur la mortalité toutes causes confondues, les événements cardiovasculaires, l'adiposité et les lipides.
  
  • Des preuves de certitude modérée et faible suggèrent que l'augmentation de LCn3 réduit légèrement le risque de mortalité et d'événements liés aux maladies coronariennes, et réduit les triglycérides sériques.
    (données provenant principalement d'essais de compléments alimentaires). L'augmentation de l'ALA réduit légèrement le risque d'événements cardiovasculaires et d'arythmie.

Référence :

• Drug and Therapeutics Bulletin 1996 ; 34 (8) : 60-62.
• Burr ML et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial infarction : diet and infarction trial (DART). Lancet 1989 ; 2 : 757-61.
• Harper CR et al. Usefulness of omega-3 fatty acids and the prevention of coronary heart disease. Am J Cardiol 2005 ; 96:1521-9.
• Yokoyama M et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS) : a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet. 2007 Mar 31;369(9567):1090-8
• Bhart DL et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia.N Engl J Med. 2018 Nov 10
• (7) Abdelhamid AS et al. Acides gras oméga-3 pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 3. Art. No. : CD003177. DOI: 10.1002/14651858.CD003177.pub5