Lésions rénales et utilisation d'inhibiteurs de l'ECA en cas de sténose de l'artère rénale

La pression de filtration glomérulaire est déterminée par trois variables principales :

• la pression artérielle systémique
• le tonus vasomoteur dans l'artériole afférente
• le tonus vasomoteur dans l'artériole efférente.

En cas de sténose bilatérale de l'artère rénale (ou de sténose unilatérale s'il n'y a qu'un seul rein fonctionnel) :

• la pression de filtration glomérulaire dépend de la vasoconstriction de l'artériole efférente car la résistance des vaisseaux sanguins afférents a été pathologiquement augmentée
  • la vasoconstriction de l'artériole efférente est médiée par l'angiotensine II
  • l'administration d'un inhibiteur de l'ECA supprime la vasoconstriction de l'artériole efférente, ce qui entraîne une chute brutale du taux de filtration glomérulaire
  • la détérioration de la fonction rénale due aux inhibiteurs de l'ECA est généralement réversible à l'arrêt du médicament.

La CEM stipule que l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA est contre-indiquée dans les cas suivants

• sténose bilatérale importante de l'artère rénale ou sténose de l'artère rénale dans un seul rein fonctionnel (1).

Référence :

• compendium électronique des médicaments (emc). Ramipril 2.5mg tablets (consulté le 20/7/21)