La péricardite aiguë est l'inflammation du péricarde (1,2).
La péricardite aiguë est diagnostiquée en présence d'au moins 2 des éléments suivants (3) :
- douleur thoracique aiguë et pleurétique qui s'aggrave en position couchée (≈90%) ; nouvelle élévation généralisée du segment ST électrocardiographique et dépression PR (≈25%-50%) ;
- un épanchement péricardique nouveau ou accru, le plus souvent de petite taille (≈60%) ; ou
- un frottement péricardique (<30%).
Au moins un patient sur quatre présente un risque de récidive.
Principes de prise en charge :
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) restent la pierre angulaire du traitement
- l'ajout de 3 mois de colchicine peut réduire de plus de moitié le risque de récidive (nombre de patients à traiter = quatre) (1)
- les données montrent que chez les patients présentant une première crise de péricardite associée à une atteinte myocardique, la colchicine est sûre et efficace pour réduire les récidives (2)
- les stéroïdes à faible dose peuvent être des agents de deuxième intention utiles pour gérer les récidives en complément des AINS et de la colchicine, mais ne doivent pas être utilisés en première intention.
Lors d'une première récidive de péricardite, la colchicine doit être poursuivie pendant au moins 6 mois (3).
- les corticostéroïdes sont souvent utilisés si la péricardite ne s'améliore pas avec les AINS et la colchicine
- chez certains patients présentant des récidives multiples, qui peuvent survenir pendant plusieurs années, les bloqueurs de l'interleukine 1 (IL-1) ont démontré leur efficacité et peuvent être préférés aux corticostéroïdes.
Références :
- Ismail TF. Péricardite aiguë : Update on diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2020 Jan;20(1):48-51.
- Collini V, De Martino M, Andreis A, et al Efficacy and safety of colchicine for the treatment of myopericarditis Heart Published Online First : 18 January 2024. doi : 10.1136/heartjnl-2023-323484.
- Cremer PC, Klein AL, Imazio M. Diagnosis, Risk Stratification, and Treatment of Pericarditis : A Review. JAMA. 2024;332(13):1090–1100.