Preuves en faveur du clopidogrel dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux

En ce qui concerne l'utilisation du clopidogrel à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique, le NICE a suggéré que (1) :

• le clopidogrel est indiqué comme traitement antiplaquettaire de première intention à long terme après un accident vasculaire cérébral ischémique.

Les résultats de l'essai CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events) ont montré que (2) :

• après environ deux ans, le risque d'atteindre le critère principal combiné d'AVC ischémique, d'IDM ou de décès d'origine vasculaire était légèrement plus faible avec le clopidogrel qu'avec l'aspirine (5,32 % contre 5,83 %) - il faudrait donc traiter près de 200 personnes avec du clopidogrel plutôt qu'avec de l'aspirine pour prévenir un seul événement
• une analyse de sous-groupe a révélé une différence statistiquement significative uniquement chez les patients souffrant d'une maladie artérielle périphérique et non chez ceux qui avaient déjà subi un accident vasculaire cérébral (3) - toutefois, l'essai n'avait pas la puissance nécessaire pour évaluer cette différence (2).

Comparaison entre le clopidogrel et l'aspirine plus dipyridamole :

• l'essai ProFESS a comparé l'efficacité de 25 mg d'aspirine (ASA) et de 200 mg de dipyridamole à libération prolongée (ER-DP) deux fois par jour à celle de 75 mg de clopidogrel une fois par jour chez des patients ayant subi un AVC ischémique ; les deux régimes ont entraîné des taux similaires de récidive d'AVC (4).

Référence :

1. NICE (décembre 2010) Clopidogrel et dipyridamole à libération modifiée pour la prévention des événements vasculaires occlusifs.
2. Un essai randomisé, en aveugle, du clopidogrel par rapport à l'aspirine chez les patients à risque d'événements ischémiques (CAPRIE). Comité directeur de CAPRIE. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39.
3. Bulletin MeReC (2003), 14 (2), 5-8.
4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial : a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.