Traitement antiplaquettaire ou anticoagulant en cas de nouvel AIT ou d'AVC ischémique sous aspirine
Il n'y a pas de consensus sur la prise en charge des patients en rythme sinusal qui ont eu un nouvel accident vasculaire cérébral ischémique ou un accident ischémique transitoire (AIT) alors qu'ils étaient sous traitement antiplaquettaire à long terme (1,2). Le clopidogrel et l'aspirine plus dipyridamole MR présentent des taux similaires de récidive d'AVC (3).
Si une personne est victime d'un nouvel AVC ischémique ou d'un AIT alors qu'elle suit un traitement antiplaquettaire, elle doit faire l'objet d'un examen approfondi afin de rechercher les causes potentielles de ces événements. Il n'y a pas d'accord sur le meilleur agent antiplaquettaire préventif pour ces patients, mais les options sont les suivantes :
- passer au clopidogrel
- ajouter le clopidogrel à l'aspirine
- passer à la warfarine
Des efforts continus doivent être faits pour réduire les facteurs de risque généraux d'accident vasculaire cérébral chez les patients.
Référence :
- 1. Bulletin MeReC (2003), 14 (2), 5-8.
- 2. NICE (décembre 2010). Clopidogrel et dipyridamole à libération modifiée pour la prévention des événements vasculaires occlusifs.
- 3. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial : a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.
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