Quelques points résumés des recommandations du NICE concernant l'utilisation du traitement par statines après un infarctus du myocarde (1) :
- le traitement par statines est recommandé pour les adultes présentant des signes cliniques de maladie cardiovasculaire
- après un infarctus, tous les patients doivent se voir proposer un traitement par statine dès que possible
- la décision d'instaurer ou non un traitement par statine doit être prise à l'issue d'une discussion éclairée entre le professionnel de santé et le patient sur les risques et les avantages du traitement par statine, et en tenant compte d'autres facteurs tels que les comorbidités et l'espérance de vie
- les enzymes hépatiques de base doivent être mesurées avant l'instauration d'une statine.
- les patients qui présentent une élévation des enzymes hépatiques ne doivent pas être systématiquement exclus du traitement par statine
- les patients qui ne tolèrent pas les statines doivent être orientés vers d'autres agents hypolipidémiants
- la surveillance systématique de la créatine kinase chez les patients asymptomatiques traités par une statine après un infarctus n'est pas recommandée
- les patients traités par une statine qui présentent des symptômes musculaires (douleur, sensibilité ou faiblesse) doivent être invités à consulter un médecin afin que la créatine kinase puisse être mesurée
- il peut être nécessaire de réduire ou d'arrêter la dose d'une statine en cas de problèmes liés à la voie métabolique, d'interactions alimentaires et/ou médicamenteuses et/ou de maladie concomitante
- les statines doivent être interrompues chez les patients qui développent une neuropathie périphérique pouvant être attribuée au traitement par statine, et il convient de demander l'avis d'un spécialiste.
Statines pour la prévention secondaire (2) :
- Le traitement par statines est recommandé pour les adultes présentant des signes cliniques de MCV.
- la décision d'instaurer ou non un traitement par statines doit être prise à l'issue d'une discussion éclairée entre le clinicien responsable et la personne concernée sur les risques et les avantages du traitement par statines, en tenant compte de facteurs supplémentaires tels que les comorbidités et l'espérance de vie
- lorsque la décision de prescrire une statine a été prise
- recommande d'initier le traitement avec un médicament dont le coût d'acquisition est faible (en tenant compte de la dose journalière requise et du prix du produit par dose)
- les personnes souffrant d'un syndrome coronarien aigu devraient être traitées avec une statine d'intensité plus élevée. Toute décision de proposer une statine d'intensité supérieure doit tenir compte de la préférence éclairée du patient, des comorbidités, de la polythérapie, ainsi que des avantages et des risques du traitement.
- le traitement pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires doit être initié avec 40 mg de simvastatine. En cas d'interactions médicamenteuses potentielles, ou si la simvastatine 40 mg est contre-indiquée, une dose plus faible ou une préparation alternative telle que la pravastatine peut être choisie.
- chez les personnes prenant des statines en prévention secondaire, envisager de passer à la simvastatine 80 mg ou à un médicament d'efficacité et de coût d'acquisition similaires si un taux de cholestérol total inférieur à 4 mmol/litre ou un taux de cholestérol LDL inférieur à 2 mmol/litre n'est pas atteint. Toute décision de proposer une statine d'intensité plus élevée doit tenir compte des préférences éclairées, des comorbidités, de la polythérapie, ainsi que des avantages et des risques du traitement.
- Le niveau "d'audit" du cholestérol total de 5 mmol/litre doit être utilisé pour évaluer les progrès dans les populations ou les groupes de personnes atteintes de MCV, en reconnaissant que plus de la moitié des patients n'atteindront pas un cholestérol total inférieur à 4 mmol/litre ou un cholestérol LDL inférieur à 2 mmol/litre.
Pour plus de détails, consulter les lignes directrices complètes (1,2).
Référence :