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Fibrillation auriculaire (FA) aiguë

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 3 mai 2021

Contrôle de la fréquence et du rythme (1)
- effectuer une cardioversion électrique d'urgence, sans attendre la mise en place d'une anticoagulation, chez les personnes présentant une instabilité hémodynamique menaçant le pronostic vital causée par une fibrillation auriculaire d'apparition récente
- chez les personnes présentant une fibrillation auriculaire aiguë sans instabilité hémodynamique menaçant le pronostic vital :
  - proposer un contrôle de la fréquence ou du rythme si l'arythmie est apparue il y a moins de 48 heures
  - proposer un contrôle de la fréquence si l'arythmie s'est déclarée il y a plus de 48 heures ou si elle est incertaine.
- chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire se présentant en phase aiguë avec une suspicion d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée concomitante, demander l'avis d'un spécialiste de haut niveau sur l'utilisation de bêta-bloquants et ne pas utiliser de bloqueurs des canaux calciques.
- envisager une cardioversion pharmacologique ou électrique, en fonction des circonstances cliniques et des ressources, chez les personnes présentant une fibrillation auriculaire d'apparition récente qui seront traitées dans le cadre d'une stratégie de contrôle du rythme
- si une cardioversion pharmacologique a été décidée pour des raisons cliniques et de ressources dans le cas d'une fibrillation auriculaire d'apparition récente, proposer :
  - de la flécaïnide ou de l'amiodarone s'il n'y a pas de signe de cardiopathie structurelle ou ischémique, ou
  - de l'amiodarone s'il existe des preuves d'une cardiopathie structurelle.
- chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire dont la durée de l'arythmie est supérieure à 48 heures ou incertaine et pour lesquelles un contrôle du rythme à long terme est envisagé, retarder la cardioversion jusqu'à ce qu'elles aient été maintenues sous anticoagulation thérapeutique pendant au moins 3 semaines. Au cours de cette période, proposer un contrôle du rythme selon les besoins
- ne pas proposer de magnésium ou d'inhibiteur calcique pour la cardioversion pharmacologique.

Anticoagulation (1)

chez les personnes présentant une fibrillation auriculaire d'apparition récente et ne recevant pas de traitement anticoagulant ou recevant un traitement sous-thérapeutique :
- en l'absence de contre-indications, proposer l'héparine dès la première consultation
- poursuivre l'héparine jusqu'à ce qu'une évaluation complète ait été effectuée et qu'un traitement antithrombotique approprié ait été instauré, sur la base d'une stratification du risque.
chez les personnes ayant un diagnostic confirmé de fibrillation auriculaire d'apparition récente (moins de 48 heures après l'apparition), proposer une anticoagulation orale si :
- le rythme sinusal stable n'est pas rétabli avec succès dans la même période de 48 heures suivant l'apparition de la fibrillation auriculaire ou
- il existe des facteurs indiquant un risque élevé de récidive de la fibrillation auriculaire ou
- l'anticoagulation est recommandée en raison du risque d'accident vasculaire cérébral (voir l'article lié).

Chez les personnes présentant une fibrillation auriculaire nouvellement apparue et pour lesquelles il existe une incertitude quant au délai précis depuis l'apparition de la fibrillation, proposer une anticoagulation orale comme pour une fibrillation auriculaire persistante (1).

Indications pour le contrôle du rythme en urgence (2)

Patients présentant une fibrillation auriculaire en cours au moment de l'évaluation initiale, confirmée par une électrocardiographie à 12 dérivations, et

avec des fréquences ventriculaires très lentes ou rapides (typiquement
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