Prise en charge précoce ou invasive des patients souffrant d'angor instable ou d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

Prise en charge invasive précoce contre prise en charge conservatrice

• Une coronarographie doit être proposée (avec une ICP de suivi si nécessaire) dans les 96 heures suivant la première admission à l'hôpital aux patients qui présentent un risque intermédiaire ou plus élevé d'événements cardiovasculaires indésirables (mortalité prévue à 6 mois supérieure à 3,0 %) s'ils ne présentent pas de contre-indications à l'angiographie (telles qu'une hémorragie active ou une comorbidité). Effectuer une angiographie dès que possible pour les patients cliniquement instables ou présentant un risque ischémique élevé.
• une prise en charge conservatrice sans coronarographie précoce doit être proposée aux patients présentant un faible risque d'événements cardiovasculaires indésirables (mortalité prédite à 6 mois inférieure ou égale à 3,0 %)
• une coronarographie (suivie d'une ICP si nécessaire) doit être proposée aux patients initialement évalués comme étant à faible risque d'événements cardiovasculaires indésirables (mortalité prévue à 6 mois inférieure ou égale à 3,0 %) si une ischémie survient par la suite ou est démontrée par un test d'ischémie.

Remarques :

• dès que le diagnostic d'angor instable ou de NSTEMI est posé et qu'un traitement à l'aspirine et à l'antithrombine a été proposé, évaluer formellement le risque individuel d'événements cardiovasculaires indésirables futurs à l'aide d'un système de cotation du risque établi qui prédit la mortalité à 6 mois (par exemple, Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE]).
  • inclure dans l'évaluation formelle du risque
    • un historique clinique complet (y compris l'âge, les antécédents d'infarctus du myocarde [IM] et les antécédents d'intervention coronarienne percutanée [ICP] ou de pontage aorto-coronarien [PAC])
    • un examen physique (y compris la mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque)
    • un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations au repos (en recherchant en particulier des schémas dynamiques ou instables indiquant une ischémie myocardique)
    • des analyses de sang (telles que la troponine I ou T, la créatinine, le glucose et l'hémoglobine).

Référence :

• 1) NICE (mars 2010). Angor instable et NSTEMI Prise en charge précoce de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST