Traitement par statines dans le syndrome coronarien aigu

• Il existe des preuves substantielles du bien-fondé du traitement par statines dans le cadre de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
• toutefois, les effets à court terme d'un traitement précoce par statines chez les patients après l'apparition d'un syndrome coronarien aigu (SCA) sur les décès, les infarctus du myocarde (IM) et les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ne sont pas clairs (1)
  • une méta-analyse portant sur 13 024 patients atteints d'un syndrome coronarien aigu (SCA) a été entreprise (1)
    • les rapports de risque pour le critère combiné de décès, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral chez les patients traités par une statine précoce par rapport au traitement de contrôle étaient de 0,93 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,80-1,09 ; P = 0,39) à 1 mois et de 0,93 (IC à 95 %, 0,81-1,07 ; P = 0,30) à 4 mois après le syndrome coronarien aigu
    • les statines n'ont pas entraîné de réduction statistiquement significative du risque de décès total, d'infarctus total, d'accident vasculaire cérébral total, de décès cardiovasculaire, d'infarctus fatal ou non fatal, ou de procédures de revascularisation (intervention coronarienne percutanée ou pontage aorto-coronarien).
    • des analyses de sensibilité restreintes aux essais de haute qualité ou avec des données supplémentaires provenant d'un grand essai utilisant la cérivastatine ont indiqué des rapports de risque sommaires encore plus proches de 1.
      • Les auteurs de l'étude ont conclu, sur la base des données disponibles, que l'instauration d'un traitement par statines dans les 14 jours suivant l'apparition d'un SCA ne réduisait pas le nombre de décès, d'infarctus ou d'accidents vasculaires cérébraux jusqu'à 4 mois.
  • Une autre méta-analyse a également été réalisée pour examiner les avantages d'un traitement précoce par statines dans le cadre d'un SCA (2).
    • treize essais contrôlés randomisés publiés avant mai 2006 étaient disponibles, impliquant 17 963 adultes (nombre médian de patients, 135 ; suivi médian, 6 mois)
    • les courbes de survie ont révélé que ce bénéfice commence à se manifester entre 4 et 12 mois, atteignant une signification statistique à 12 mois
    • les auteurs ont conclu qu'un traitement précoce et intensif par statines réduit les décès et les événements cardiovasculaires après 4 mois de traitement.

Référence :

1. Briel M et al.Effects of early treatment with statins on short-term clinical outcomes in acute coronary syndromes : a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2006 May 3;295(17):2046-56.
2. Hulten E et al. The effect of early, intensive statin therapy on acute coronary syndrome : a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2006 Sep 25;166(17):1814-21