Diurétiques dans l'insuffisance cardiaque

La majorité des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive chronique ont besoin de diurétiques pour contrôler les symptômes et les signes de congestion veineuse pulmonaire et systémique (1).

• en général, les diurétiques de l'anse, tels que le furosémide, sont le plus souvent utilisés dans les cas d'insuffisance cardiaque modérée ou grave
• chez les patients présentant des symptômes légers d'HF, les diurétiques doivent généralement être utilisés en association avec un IECA/ARB
• les patients doivent être surveillés pour détecter l'apparition d'effets secondaires, en particulier dans le cadre d'un traitement combiné - hypovolémie, hyponatrémie ou hypokaliémie, insuffisance rénale (1)
• commencer par une dose faible et augmenter la dose jusqu'à ce que les symptômes et les signes de congestion s'améliorent
• l'auto-ajustement de la dose doit être encouragé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale en fonction des mesures quotidiennes du poids et d'autres signes de rétention d'eau (1)

L'association d'un thiazide, tel que le bendrofluazide ou la métolazone, avec un diurétique de l'anse favorise une diurèse intense qui peut être nécessaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère.

• une surveillance attentive des taux d'électrolytes doit être effectuée dans ce contexte, en particulier lors de l'utilisation du diurétique thiazidique métolazone.
• Le NICE recommande que les diurétiques soient utilisés pour traiter les symptômes de l'insuffisance cardiaque et qu'ils soient augmentés ou diminués en fonction des effets symptomatiques des thérapies ultérieures.

La spironolactone est un diurétique d'épargne potassique qui améliore le pronostic lorsqu'il est administré à des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée, une dose faible à moyenne de diurétiques de l'anse (par exemple, moins de 80 mg de furosémide par jour) s'est avérée utile. Les personnes dont l'insuffisance cardiaque ne répond pas à ce traitement auront besoin de l'avis d'un spécialiste (4).

Référence :

• (1) Société européenne de cardiologie (ESC) 2008. Lignes directrices de l'ESC pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008
• (2) Médecine gériatrique (2005) ; 35 (1):37-42.
• (3) NICE (2003). Directive clinique 5 ; Insuffisance cardiaque chronique
• (4) NICE (septembre 2018).Insuffisance cardiaque chronique chez l'adulte : diagnostic et prise en charge.