Recommandations du NICE - Inhibiteurs de PCSK9
L'alirocumab est recommandé comme option pour le traitement de l'hypercholestérolémie primaire ou de la dyslipidémie mixte, uniquement si :
- les concentrations de lipoprotéines de basse densité sont constamment supérieures aux seuils spécifiés dans le tableau malgré un traitement hypolipidémiant maximal toléré. En d'autres termes, soit la dose maximale a été atteinte, soit la poursuite de la titration est limitée par l'intolérance.
L'évolocumab est recommandé comme option pour le traitement de l'hypercholestérolémie primaire ou de la dyslipidémie mixte, uniquement si :
- la posologie est de 140 mg toutes les 2 semaines
- les concentrations de lipoprotéines de basse densité sont constamment supérieures aux seuils spécifiés dans le tableau malgré un traitement hypolipidémiant maximal toléré. En d'autres termes, soit la dose maximale a été atteinte, soit la poursuite de la titration est limitée par l'intolérance.
Concentrations de cholestérol à lipoprotéines de basse densité au-delà desquelles l'alirocumab et l'evolocumab sont recommandés
Sans MCV | MCV - Risque élevé de MCV1 | MCV - Risque très élevé de MCV2 | |
Hypercholestérolémie primaire non familiale ou dyslipidémie mixte | Non recommandé quelle que soit la concentration de LDL-C | Recommandé uniquement si la concentration de LDL-C est constamment supérieure à 4,0 mmol/l | Recommandée uniquement si la concentration de LDL-C est constamment supérieure à 3,5 mmol/l |
Hypercholestérolémie familiale hétérozygote primaire | Recommandée uniquement si la concentration de LDL-C est constamment supérieure à 5,0 mmol/l | Recommandée uniquement si la concentration de LDL-C est constamment supérieure à 3,5 mmol/l | Recommandée uniquement si la concentration de LDL-C est constamment supérieure à 3,5 mmol/l |
1 - Risque élevé de maladie cardiovasculaire est défini comme un antécédent de l'une des maladies suivantes : syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde ou angor instable nécessitant une hospitalisation), procédure de revascularisation coronarienne ou artérielle, maladie cardiaque chronique, accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, maladie artérielle périphérique.
2 - Risque très élevé de maladie cardiovasculaire est défini comme des événements cardiovasculaires récurrents ou des événements cardiovasculaires dans plus d'un lit vasculaire (c'est-à-dire une maladie polyvasculaire).
Abréviations : MCV, maladie cardiovasculaire ; C-LDL, cholestérol à lipoprotéines de basse densité.
Référence :
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