Remplacements valvulaires percutanés

Intervention valvulaire percutanée

• Les interventions valvulaires percutanées sont en cours de développement pour les patients considérés comme présentant un risque élevé pour la chirurgie valvulaire standard.
• l'implantation transcathéter de la valve aortique (TAVI) est utilisée pour traiter les sténoses aortiques symptomatiques sévères
• l'intervention valvulaire mitrale transcathéter (Mitraclip) est utilisée pour traiter la régurgitation mitrale symptomatique.
• les interventions valvulaires transcathéter doivent être réalisées par une équipe multidisciplinaire expérimentée au sein d'un hôpital capable de pratiquer la chirurgie cardiaque
• les valves aortiques remplacées par TAVI ne nécessitent pas de traitement anticoagulant à long terme.

TAVI :

• L'implantation d'une valve aortique par cathéter (TAVI) est le plus souvent envisagée pour les patients souffrant d'une SA dégénérative et calcifiée.
  • Le TAVI consiste à remplacer la valve aortique au moyen d'un ballonnet expansible (valve Edwards Sapien XT) ou d'une technologie auto-expansive (valve Medtronic Corevalve). En effet, une nouvelle valve tissulaire (porcine ou bovine), montée sur un stent, est positionnée à l'intérieur de l'anneau valvulaire natif une fois que les feuillets sténosés ont été rompus par le gonflement du ballonnet.
  • le patient ne subit pas de sternotomie, n'est pas soumis à un pontage cardio-pulmonaire et le cœur bat pendant toute la durée de l'intervention
  • l'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale
  • la nouvelle valve peut être introduite par l'artère fémorale, l'apex du cœur, l'artère sous-clavière ou la mini-sternotomie supérieure
  • les valves aortiques remplacées par TAVI ne nécessitent pas d'anticoagulation à long terme, mais la plupart des patients recevront un traitement antiplaquettaire. En l'absence de comorbidités, la plupart des patients peuvent sortir de l'hôpital un jour ou deux après l'intervention.
  • Le NICE déclare que "...pour les patients atteints de sténose aortique et considérés comme inaptes au remplacement chirurgical de la valve aortique, les preuves de l'efficacité du TAVI sont suffisantes..." (2)

Implantation transcathéter de la valve mitrale

• utilisée pour la réparation d'une RM symptomatique grave causée par une dilatation du ventricule gauche (régurgitation fonctionnelle) ou un prolapsus de la valve mitrale avec des caractéristiques échographiques spécifiques
  • L'intervention consiste à utiliser un "clip" pour attacher les bords antérieur et postérieur de la valvule mitrale à leurs points médians, créant ainsi une valvule mitrale à "double orifice" lorsqu'elle est ouverte et une valvule plus compétente lorsqu'elle est fermée. Des dispositifs visant à remplacer complètement la valve mitrale sont actuellement en cours de développement mais ne sont pas encore utilisés dans la pratique clinique courante.

Référence :

• 1) British Heart Foundation (février 2012).
• 2) NICE (mars 2012). Implantation d'une valve aortique transcathéter en cas de sténose aortique