Principes généraux :
- les valves cardiaques prothétiques sont soit biologiques (bioprothèses), soit mécaniques
- toutes les valves mécaniques nécessitent une anticoagulation à long terme
- les valves bioprothétiques ne nécessitent pas d'anticoagulation à long terme
- les valves bioprothétiques sont sujettes à une détérioration structurelle au fil du temps
- la plupart des patients âgés de plus de 65 ans (aortique) ou 70 ans (mitrale) reçoivent une bioprothèse
- Le NICE ne recommande plus une prophylaxie antibiotique systématique contre l'endocardite pour la plupart des patients porteurs de prothèses valvulaires.
Malgré le déclin des maladies valvulaires rhumatismales au Royaume-Uni, le remplacement chirurgical des valves cardiaques malades reste un traitement important et efficace, le plus souvent pour les maladies valvulaires dégénératives ou congénitales.
- Les valves les plus couramment remplacées sont la valve aortique (AVR) et la valve mitrale (MVR).
Valves prothétiques
- Les valves cardiaques prothétiques sont fabriquées soit à partir de matériaux non biologiques, le plus souvent des métaux (on parle alors de valves mécaniques), soit à partir de tissus de mammifères, généralement bovins ou porcins (on parle alors de valves biologiques ou bioprothétiques).
- les valves mécaniques :
- bileaflet - représentent > 95 % de toutes les valves mécaniques implantées - elles sont silencieuses, mécaniquement stables et relativement efficaces d'un point de vue hémodynamique
- disque basculant unique - elles comportent un seul occluder circulaire contrôlé par un pilier métallique.
- le ball and cage - aujourd'hui rarement implanté, hémodynamiquement le moins efficace avec une tendance élevée à la formation de caillots sanguins, de sorte que le patient doit avoir un degré élevé d'anticoagulation, généralement avec un INR cible de 2,5-3,5.
- Valves biologiques
- Les bioprothèses peuvent être stentées (montées sur un cadre métallique recouvert de tissu) ou non stentées - ces dernières sont fabriquées à partir de tissu de feuillet de procine traité au glutaraldéhyde ou de péricarde bovin et traitées pour prévenir la calcification.
- les valves péricardiques stentées ont une meilleure performance hémodynamique que les valves procirne stentées, en particulier dans les petites tailles (< 21 mm).
- les bioprothèses sans endoprothèse sont construites à partir de valves aortiques porcines et ont montré une meilleure efficacité hémodynamique que les valves endoprothétiques et les prothèses mécaniques - ceci est probablement lié à la possibilité d'implanter une prothèse plus grande et à l'absence de structure de soutien.
- Les homogreffes (provenant de cadavres humains) représentent environ 2 % des valves implantées et sont utilisées dans les cas d'endocardite compliquée de la valve aortique et comme substituts de la valve aortique/pulmonaire chez les jeunes patients - elles sont sujettes à une détérioration structurelle de la valve et leur implantation est plus complexe que celle des valves endiguées.
Référence :
- 1) BHF (fiche d'information, mai 2009). Prosthetic heart valves.