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Score calcique par tomodensitométrie

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Le calcium dans les artères coronaires (CAC) est un marqueur sensible de l'athérosclérose des artères coronaires.

Le CAC peut être détecté et qualifié à l'aide de la tomodensitométrie à faisceau d'électrons (EBCT) et de la tomodensitométrie multibarrettes (MSCT).
Le NICE a déclaré que
- pour les personnes souffrant de douleurs thoraciques chez qui l'angine stable ne peut être diagnostiquée ou exclue par la seule évaluation clinique et qui ont une probabilité estimée de maladie coronarienne de 10 à 29 %, proposer une scintigraphie calcique par tomodensitométrie. Si le score calcique est
  - zéro, envisager d'autres causes de douleur thoracique
  - 1-400, proposer une coronarographie par tomodensitométrie à 64 coupes (ou plus)
  - supérieur à 400, proposer une coronarographie invasive. Si cela n'est pas cliniquement approprié ou acceptable pour la personne et qu'une revascularisation n'est pas envisagée, proposer une imagerie fonctionnelle non invasive.
Tableau 1 : Douleur thoracique non angineuse - % de probabilité de maladie coronarienne

	Hommes	Hommes	Femmes	Femmes
Âge (années)	Lo	Hi	Lo	Hi
35	3%	35%	1%	19%
45	9%	47%	2%	22%
55	23%	59%	4%	45%
65	49%	69%	9%	49%

Le tableau 1 représente les personnes présentant des symptômes de douleur thoracique non angineuse, qui ne feraient pas l'objet d'un examen de routine pour un angor stable.

Tableau 2 : Douleur angineuse atypique - % de probabilité de maladie coronarienne

	Hommes	Hommes	Femmes	Femmes
Âge (années)	Lo	Hi	Lo	Hi
35	8%	59%	2%	39%
45	21%	70%	5%	43%
55	45%	79%	10%	47%
65	71%	86%	20%	51%

Tableau 3 : Angine de poitrine typique - % de probabilité de maladie coronarienne

	Hommes	Hommes	Femmes	Femmes
Âge (années)	Lo	Hi	Lo	Hi
35	30%	88%	10%	78%
45	51%	92%	20%	79%
55	80%	95%	38%	82%
65	93%	97%	56%	84%

pour les hommes de plus de 70 ans présentant des symptômes atypiques ou typiques, supposer une estimation > 90 %.
Pour les femmes de plus de 70 ans, supposer une estimation de 61-90% SAUF pour les femmes à haut risque ET présentant des symptômes typiques où un risque de > 90% doit être supposé.
Les valeurs sont exprimées en pourcentage de personnes ayant une maladie coronarienne significative à l'âge de la mi-décennie.
Hi = Risque élevé = diabète, tabagisme et hyperlipidémie (cholestérol total > 6,47 mmol/litre)
Lo = Risque faible = aucun de ces trois facteurs
Remarque :
- Ces résultats sont susceptibles de surestimer la maladie coronarienne dans les populations de soins primaires. En cas de modifications ST-T ou d'ondes Q sur l'ECG au repos, la probabilité d'une maladie coronarienne est plus élevée dans chaque cellule du tableau.

Référence :

1) NICE (mars 2010). Chest pain of recent onset (Douleur thoracique d'apparition récente).

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Évaluation et diagnostic d'une douleur ou d'un malaise thoracique d'apparition récente d'origine cardiaque présumée

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