Stanols et stérols végétaux (phytostérols) dans la réduction du cholestérol

• Il est prouvé que les stérols/ stanols végétaux contribuent à réduire les taux de cholestérol total et de lipoprotéines de faible densité (LDL) et que cet effet s'ajoute à celui obtenu par la manipulation des acides gras alimentaires :
  • les stérols végétaux (également connus sous le nom de phytostérols) se trouvent naturellement dans une série de sources végétales telles que les huiles végétales, les noix, les céréales, la pulpe de bois, les graines et les feuilles. Les régimes alimentaires typiques contiennent généralement du sitostérol, du campestérol et du stigmastérol, ainsi que de plus petites quantités de stanols végétaux (qui sont des stérols végétaux saturés) comme le sitostanol.
  • La structure chimique des stérols/stanols végétaux est similaire à celle du cholestérol. La présence d'un groupe méthyle ou éthyle dans leurs chaînes latérales signifie que, par rapport au cholestérol, les stérols végétaux sont peu absorbés dans l'intestin.
  • On pense que les stérols végétaux diminuent l'absorption du cholestérol alimentaire et du cholestérol d'origine endogène dans l'intestin, et un certain nombre de mécanismes ont été suggérés pour expliquer cet effet. Cette réduction de l'absorption du cholestérol augmente l'absorption hépatique du LDL et réduit les niveaux de LDL dans le sang, bien qu'il existe des mécanismes compensatoires qui augmentent le taux de synthèse du cholestérol endogène, ce qui limite l'ampleur de l'effet.
  • bien que les végétariens stricts consomment entre 600 et 800 mg de stérols/ stanols végétaux par jour, l'apport quotidien typique se situe entre 160 et 400 mg/jour, ce qui n'aurait que peu d'effet sur l'absorption du cholestérol.
    
  • l'estérification des stérols/ stanols végétaux (par la fixation d'un acide gras) a augmenté leur solubilité dans les graisses et leur a permis d'être incorporés dans les graisses à tartiner et d'autres produits à base de graisses comme la mayonnaise
    
    
• des études suggèrent que la consommation d'environ 2 à 3 g/jour de stérols/ stanols végétaux réduit le taux de cholestérol LDL de 9 à 20 %, bien qu'il y ait des variations considérables d'un individu à l'autre :
  • la réduction du taux de cholestérol LDL a été constatée chez les adultes et les enfants souffrant d'hypercholestérolémie, chez ceux dont le taux de cholestérol sanguin était normal, chez les diabétiques de type II et chez les femmes ménopausées souffrant de coronaropathie.
  • les margarines à base d'ester de stanol végétal se sont également révélées être un complément efficace au traitement de l'hypercholestérolémie à l'aide de statines et de fibrates.
    
    
• la consommation d'esters de stérols/stanols végétaux pendant une période allant jusqu'à 12 mois n'a pas mis en évidence d'effets indésirables :
  • les stérols végétaux peuvent réduire l'absorption des caroténoïdes dans l'intestin (1) - toutefois, il est prouvé que le conseil diététique de consommer une portion quotidienne supplémentaire d'un légume ou d'un fruit riche en caroténoïdes lors de la consommation de pâtes à tartiner contenant des esters de stérols ou de stanols maintient les concentrations plasmatiques de caroténoïdes tout en réduisant de manière significative les concentrations de cholestérol LDL (2)
  • certains recommandent de surveiller davantage les effets des aliments contenant des esters de stérol ou de stanol d'origine végétale sur les concentrations de nutriments liposolubles (3)
  • les personnes atteintes de sitostérolémie homozygote devraient limiter leur consommation de stérols/stérols végétaux.
  • à ce jour, aucune étude n'a examiné l'effet de ces substances sur les femmes enceintes (1).
    
    
• par conséquent, jusqu'à ce que les résultats d'études à long terme soient disponibles, il a été recommandé que (1) :
  • les aliments contenant des niveaux élevés d'esters de stérols/stanols d'origine végétale soient considérés comme une option supplémentaire pour la réduction du risque chez les adultes souffrant d'hypercholestérolémie
  • ces graisses doivent être utilisées en complément d'un régime alimentaire sain, contenant beaucoup de fruits et de légumes

Le NICE précise (4) :

• ne pas conseiller aux personnes suivantes de prendre des stanols ou des stérols végétaux pour la prévention des maladies cardiovasculaires :
  • les personnes traitées en prévention primaire
  • les personnes traitées en prévention secondaire
  • les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique
  • les personnes atteintes de diabète de type 1
  • les personnes atteintes de diabète de type 2

Référence :

• (1) British Heart Foundation (Factfile 3/2002). Réduction du cholestérol : stanols et stérols.
• (2) Une augmentation des caroténoïdes alimentaires lors de la consommation de stérols ou de stanols végétaux est efficace pour maintenir les concentrations plasmatiques de caroténoïdes. Am J Clin Nutr. 2002 Jan;75(1):79-86.
• (3) Australian Heart Foundation's Nutrition and Metabolism Advisory Committee (Comité consultatif sur la nutrition et le métabolisme de l'Australian Heart Foundation). (1999) Plant sterols and stanols : a position statement from the Heart Foundation's Nutrition and Metabolism Advisory Committee.
• (4) NICE (juillet 2014).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (Modification des lipides - évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires).