Régime hypolipidique

Le NICE déclare que (1) :

• conseiller aux personnes présentant un risque élevé de MCV ou souffrant de MCV d'adopter un régime alimentaire dans lequel :
  • l'apport total en graisses représente 30 % ou moins de l'apport énergétique total, les graisses saturées représentent 7 % ou moins de l'apport énergétique total, l'apport en cholestérol alimentaire est inférieur à 300 mg/jour et, dans la mesure du possible, les graisses saturées sont remplacées par des graisses mono-insaturées et polyinsaturées.
    
• si une personne présente un risque élevé de MCV ou en est atteinte :
  • l'informer que la réduction de sa consommation de graisses saturées d'origine animale réduit également son taux de graisses mono-insaturées
  • leur conseiller de remplacer leur consommation de graisses saturées et mono-insaturées par de l'huile d'olive, de l'huile de colza ou des pâtes à tartiner à base de ces huiles
  • leur conseiller d'utiliser l'huile d'olive, l'huile de colza ou les pâtes à tartiner à base de ces huiles dans la préparation des aliments.
    
    
• si la personne présente un risque élevé de MCV ou en est atteinte, lui conseiller de faire tout ce qui suit :
  • choisir des variétés complètes de féculents
  • réduire sa consommation de sucre et de produits alimentaires contenant des sucres raffinés, y compris du fructose
  • manger au moins 5 portions de fruits et légumes par jour
  • manger au moins 2 portions de poisson par semaine, dont une portion de poisson gras
  • consommer au moins 4 à 5 portions de noix, de graines et de légumineuses non salées par semaine
• conseiller aux femmes enceintes de limiter leur consommation de poisson gras à 2 portions par semaine et d'éviter le marlin, le requin et l'espadon.

Le groupe d'experts du National Cholesterol Education Programme (NCEP) sur la détection et le traitement du cholestérol sanguin chez les adultes (Adult Treatment Panel III) recommande une approche multidimensionnelle du mode de vie pour réduire le risque de maladie coronarienne. Cette approche est désignée sous le nom de changements thérapeutiques du mode de vie (TLC). Les objectifs sont plus rigoureux que ceux énoncés par le NICE. Les caractéristiques essentielles sont les suivantes

• une réduction de la consommation de graisses saturées (<7% des calories totales) et de cholestérol (<200 mg par jour)
• options thérapeutiques pour améliorer le LDL, telles que les stanols/stérols végétaux (2 g par jour) et l'augmentation des fibres visqueuses (solubles) (10-25 g par jour)
• réduction du poids
• augmentation de l'activité physique

Composition nutritionnelle du régime TLC :

* Les acides gras trans sont d'autres graisses qui augmentent le taux de LDL et dont l'apport doit être maintenu à un niveau bas.

** Les glucides doivent provenir principalement d'aliments riches en glucides complexes, notamment les céréales, en particulier les céréales complètes, les légumes et les fruits.

*** Les dépenses énergétiques quotidiennes doivent inclure une activité physique au moins modérée (apportant environ 200 Kcal par jour).

Une intervention diététique rigoureuse a permis de réduire de 12 % le taux de cholestérol sérique chez tous les patients, sauf 8 %, qui avaient un taux de cholestérol sérique compris entre 6,5 et 8,0 mmol/l.

Référence :

• (1) NICE (juillet 2014).Lipid modification Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.
• (2) JAMA 2001 May 16;285(19):2486-97
• (3) Watts GF et al (1993). Effects on coronary artery disease of lipid-lowering diet, or diet plus cholestyramine in St Thomas' Atherosclerosis Regression Study (STARS). Lancet, 339, 563-569.