Les complications dépendent des compétences de l'opérateur :
- mortalité globale de 0,2
- infarctus aigu du myocarde chez 3 à 5 % des patients
- occlusion coronaire aiguë chez 1,4 % des patients, nécessitant un pontage aorto-coronarien en urgence.
La dilatation par ballonnet et l'implantation d'une endoprothèse blessent la paroi du vaisseau. La cicatrisation se produit par migration et prolifération des cellules musculaires lisses et des fibroblastes. Finalement, le segment traité, y compris les tiges de l'endoprothèse, est recouvert d'endothélium. Jusqu'à ce que les tiges soient endothélialisées, l'agrégation plaquettaire conduisant à l'occlusion thrombotique du stent est un risque toujours présent.
- la thrombose du stent survient chez environ 1 à 2 % des patients et, bien que plus fréquente au cours du premier mois, peut survenir plusieurs mois, voire plusieurs années après l'intervention (1)
- se manifeste généralement par un infarctus aigu du myocarde et s'accompagne d'une mortalité élevée
- l'évolution clinique à long terme après une première thrombose de stent certaine est défavorable, avec un taux de mortalité et de récidive élevé
- le diabète sucré, une fraction d'éjection ventriculaire gauche <45%, une longueur totale de stent importante, des lésions coronaires complexes, un grade de flux TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) <3 après une intervention coronaire percutanée, et l'implantation d'un stent coronaire supplémentaire lors d'une intervention coronaire percutanée émergente pour la thrombose de stent ont été associés à cette évolution défavorable (2)
- lorsque la cicatrisation est excessivement proliférative, le tissu empiète sur la lumière et provoque une resténose ; celle-ci se développe généralement dans les trois à six premiers mois et se manifeste habituellement par une réapparition de l'angor
- contrairement à la thrombose de l'endoprothèse, la resténose provoque rarement un infarctus du myocarde
- la resténose symptomatique survient dans 4 à 20 % des stents placés dans des vaisseaux natifs, en fonction de facteurs tels que le type, la longueur et le diamètre du stent, le nombre de stents implantés, le segment coronaire traité et la complexité de la lésion
- le diabète et l'insuffisance rénale sont des facteurs de risque majeurs de resténose, et les stents posés sur d'anciens pontages veineux dégénérés présentent un taux d'échec (resténose ou occlusion) allant jusqu'à 50 %.
Référence :