Syndrome des sinus malades

Il s'agit d'une affection couramment observée chez les personnes âgées.

• le syndrome du sinus malade est un dysfonctionnement irréversible du nœud sinusal
• le syndrome du sinus malade se caractérise par une altération de la formation de l'impulsion, qui est souvent le résultat d'une dégénérescence fibrotique chronique ou d'une calcification du nœud sinusal et/ou des tissus auriculaires environnants
• La prévalence du syndrome du sinus malade est estimée à environ 0,03 % de la population totale et augmente avec l'âge.
• Cette affection se caractérise par de longs intervalles entre les ondes P consécutives (plus de 2 secondes) sur l'ECG. Les pauses entre les ondes P peuvent être un multiple exact de l'intervalle sinusal de base (bloc sino-atrial) ou non (arrêt sinusal). Le pronostic de ces deux pathologies est similaire.

Les pauses sinusales et la bradycardie sinusale peuvent permettre l'émergence de tachyarythmies cardiaques. Le syndrome de TACHY-BRADY survient lorsqu'il y a une combinaison de rythmes supraventriculaires rapides et lents.

Le syndrome du sinus malade (bradycardie-tachycardie) et l'ECG (2)

• chez les patients atteints du syndrome du sinus malade, divers types d'arythmies peuvent être observés à différents moments

• un seul ECG est généralement insuffisant pour diagnostiquer le syndrome du sinus malade

• le diagnostic définitif est établi par une étude électrophysiologique. Toutefois, plusieurs ECG enregistrés à des moments différents peuvent fortement suggérer le diagnostic de syndrome sinusal.

• Anomalies de l'ECG chez les patients atteints du syndrome du sinus malade
  • inapproprié bradycardie sinusale inappropriée (non liée à la prise de médicaments ou à l'état physiologique du patient)
  • sarrêt sinusal.
  • sbloc de sortie inoatrial.
  • arythmies auriculaires : flutter auriculaire, fibrillation auriculaire
  • tachycardies et bradycardies auriculaires consécutives (syndrome bradycardie-tachycardie)
  • Blocs auriculo-ventriculaires (AV)
  • augmentation inadéquate de la fréquence cardiaque : absence d'augmentation de la fréquence cardiaque malgré la douleur, la fièvre, etc.
  • absence d'augmentation de la fréquence cardiaque pendant l'exercice.

Pour plus d'informations et des exemples d'ECG pour le syndrome du sinus malade, cliquez ici.

Référence :

1. NICE (février 2005). Stimulateurs cardiaques double chambre pour la bradycardie symptomatique due au syndrome du sinus malade et/ou au bloc auriculo-ventriculaire.
2. http://www.metealpaslan.com/ecg/sick-sinus-syndrome.htm (consulté le 11/6/2020)