L'étude VA-HIT (Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial) a été menée auprès d'hommes souffrant d'une maladie coronarienne connue, d'un faible taux de cholestérol HDL, d'un faible taux de cholestérol LDL et d'un large éventail de valeurs de triglycérides. Cette étude multicentrique, contrôlée par placebo, a démontré que le traitement par gemfibrozil réduisait de manière significative l'incidence des infarctus du myocarde (IM) non mortels et des décès dus à une maladie coronarienne (1).
- Essai randomisé, en aveugle, contrôlé par placebo. Le suivi médian a été de 5,1 ans.
- le groupe d'étude était composé d'hommes (<74 ans) ayant des antécédents de cardiopathie ischémique. Les hommes ne présentaient aucune comorbidité grave. Les recrues de l'étude avaient un taux de cholestérol HDL <= 1,0 mmol/l (<= 40 mg/dl) et un taux de cholestérol LDL <= 3,6 mmol/l (<= 140 mg/dl). Ils avaient également un taux de triglycérides < 3,4 mmol/l (< 300 mg/dl).
- les patients ont été répartis entre le gemfibrozil 1200mg/j (1264) et le placebo.
- l'étude a révélé que le gemfibrozil réduisait le risque d'infarctus du myocarde non fatal et de décès dû à une maladie coronarienne
- le traitement par gemfibrozil chez les patients présentant un taux de C-HDL et une maladie coronarienne a réduit les événements cardiovasculaires de 22 % par rapport au placebo.
Cette étude est importante car elle montre les bénéfices du traitement pour les patients ayant un faible taux de cholestérol HDL ainsi que des taux de cholestérol LDL inférieurs aux recommandations actuelles pour le traitement.
Résistance à l'insuline :
Dans l'étude VA-HIT, il y avait un pourcentage élevé de sujets diabétiques et présentant des caractéristiques de résistance à l'insuline avec un IMC élevé, un tour de taille élevé et une augmentation des concentrations d'insuline plasmatique à jeun.
- dans cette étude, le taux à 5 ans d'un nouvel événement cardiovasculaire était le plus élevé chez les sujets ayant les taux de cholestérol HDL les plus bas, chez ceux ayant les taux de triglycérides les plus élevés, et chez ceux souffrant de diabète ou d'hyperinsulinémie
- bien qu'un faible taux de cholestérol HDL et un taux élevé de triglycérides soient fréquemment retrouvés en cas de résistance à l'insuline avec ou sans diabète de type 2, il n'y a pas de preuve que le risque d'événement cardiovasculaire associé à cette dyslipidémie soit modifié par la présence d'une résistance à l'insuline
- dans l'étude VA-HIT, la survenue d'un nouvel événement cardiovasculaire et le bénéfice du traitement par fibrate dépendaient beaucoup moins des taux de cholestérol HDL ou de triglycérides que de la présence ou de l'absence d'insulinorésistance (le modèle d'évaluation de l'insulinorésistance (2) (HOMA-IR) a été utilisé dans cet essai)
- l'analyse des données de cet essai a révélé que chez les hommes atteints de coronaropathie et présentant un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, l'utilisation du gemfibrozil était associée à une réduction des événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes diabétiques et chez les sujets non diabétiques présentant un taux élevé d'insuline plasmatique à jeun (3).
Référence :