Le clopidogrel est un inhibiteur efficace de l'activation et de l'agrégation plaquettaire en raison de son blocage sélectif et irréversible du récepteur P2Y12.
La thérapie antiplaquettaire au clopidogrel est un traitement important pour les patients souffrant de syndromes coronariens aigus (SCA) et pour ceux qui subissent des interventions percutanées lorsque des stents sont utilisés. Malgré ses avantages avérés, les essais cliniques ont démontré qu'une diminution de la réactivité ou une augmentation de la réactivité plaquettaire au traitement par le clopidogrel est associée à un risque accru d'événements thrombotiques, notamment de thrombose de stent et d'événements cardiaques indésirables majeurs.
prasugrel (1,2)
agent antiplaquettaire thiénopyridine de troisième génération qui, comme le clopidogrel, exerce son effet antiplaquettaire en bloquant les récepteurs P2Y12.
le traitement par prasugrel entraîne des niveaux d'inhibition plaquettaire plus élevés et plus constants que le clopidogrel à dose standard ou à dose plus élevée
présente plusieurs avantages par rapport au clopidogrel, notamment une génération plus rapide et plus efficace d'un métabolite actif, entraînant un début d'action plus rapide, une plus grande puissance dans l'inhibition de l'agrégation plaquettaire induite par l'adénosine, ainsi qu'une réponse antiplaquettaire plus cohérente sans la non-réponse ou l'hyporéponse au clopidogrel.
dans l'étude TRITON-TIMI (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis in Myocardial 38), le traitement par prasugrel comparé au clopidogrel a permis de réduire de 19 % l'incidence des décès cardiovasculaires, des infarctus du myocarde non mortels ou des accidents vasculaires cérébraux non mortels, mais a entraîné davantage de saignements chez les patients souffrant d'un SCA et chez lesquels une ICP avait été prévue
les sujets atteints de diabète avaient tendance à présenter une réduction plus importante des événements ischémiques sans augmentation observée des saignements majeurs TIMI et donc un bénéfice net du traitement plus important avec le prasugrel qu'avec le clopidogrel. Ces données démontrent que le traitement antiplaquettaire oral plus intensif fourni par le prasugrel est particulièrement bénéfique pour les patients atteints de diabète (2).
chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST qui subissent une ICP, le prasugrel est plus efficace que le clopidogrel pour la prévention des événements ischémiques, sans excès apparent d'hémorragies (3).
Le NICE (4) suggère que
le prasugrel 10 mg en association avec l'aspirine est recommandé comme option dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, c'est-à-dire pour la prévention des événements athérothrombotiques chez les adultes présentant un syndrome coronarien aigu (angor instable [UA], infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST [NSTEMI] ou infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST [STEMI]) et bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée primaire ou différée.
Référence :
1. Acikel S et al. The treatment of clopidogrel resistance : Triple antiplatelet therapy and future directions International Journal of Cardiology 2009.
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