Traitement antiplaquettaire après l'ICP

La prise en charge post-procédurale des patients porteurs de stents coronaires est axée sur la prévention de la thrombose du stent et la prévention secondaire de la maladie vasculaire sous-jacente. Le risque de thrombose du stent est minimisé par un traitement associant l'aspirine et le clopidogrel ("double thérapie antiplaquettaire"). Le principal facteur de risque de thrombose du stent est l'arrêt prématuré ou la réduction de l'intensité du traitement antiplaquettaire (c'est-à-dire avant que la ré-endothélialisation ne soit complète).

• L'aspirine doit être poursuivie indéfiniment en prévention secondaire, mais la durée du traitement par clopidogrel est déterminée par le contexte clinique.
  • les patients dont les stents - stents métalliques nus (BMS) ou stents à élution médicamenteuse (DES) - ont été implantés pour un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST doivent être traités pendant 12 mois.
    • logiquement, cette recommandation s'applique également aux patients traités pour un infarctus avec sus-décalage du segment ST, bien que cette indication n'ait pas encore fait l'objet d'un essai clinique formel
  • les patients souffrant d'angor stable et traités par un stent métallique nu doivent prendre du clopidogrel pendant au moins un mois
    • les patients recevant un DES doivent poursuivre le traitement au clopidogrel pendant 6 à 12 mois. En raison du risque incertain de thrombose avec les DES, même >12 mois après la pose, certains cardiologues estiment que le traitement par clopidogrel devrait être indéfini.

Référence :

• (1) British Heart Foundation Factfile (mai 2008). Prise en charge des patients porteurs de stents coronaires.