Angioplastie coronarienne

L'angioplastie coronarienne est une technique qui consiste à dilater les obstructions athéromateuses coronariennes en gonflant un ballonnet à l'intérieur de l'artère. Le terme « angioplastie par ballonnet » a désormais été remplacé par celui d'« intervention coronarienne percutanée » (ICP).

• Le ballonnet est monté à l'extrémité d'un cathéter très fin. Il est inséré à travers l'obstruction à l'aide d'une fluoroscopie. Il est ensuite gonflé avec un produit de contraste dilué
• . Plusieurs gonflages du ballonnet à une pression de plusieurs atmosphères permettent de fissurer et d'écraser l'athérome, et ainsi de débloquer l'obstruction
• Cette technique est utilisée pour le traitement de l'angine due à des plaques proximales isolées et non calcifiées. Le traitement est souvent administré chez les patients présentant des antécédents relativement récents d'ischémie myocardique
• L'ICP est supérieure au traitement médical pour la prise en charge des symptômes de l'angine stable chez les patients atteints d'une maladie monovasculaire
• Des stents sont implantés chez presque tous les patients subissant une ICP (94 % selon l'Euro-Heart Survey 2006) en raison de plusieurs avantages par rapport à la simple dilatation par ballonnet :
  • une incidence plus faible de resténose et, par conséquent, un besoin réduit de traitement médical et de nouvelles interventions en cas d'angine récidivante
  • l'obtention d'une lumière vasculaire systématiquement plus large, avec un soulagement plus prévisible de l'ischémie myocardique
  • la possibilité de traiter des lésions complexes qui nécessiteraient autrement un pontage coronarien
  • un résultat immédiat plus stable et un risque réduit de fermeture soudaine précoce (péri-interventionnelle) de l'artère traitée

Chez les patients présentant une angine stable ou instable, ou un infarctus aigu du myocarde, et pour lesquels une intervention coronarienne percutanée est la procédure cliniquement appropriée, les stents doivent être utilisés de manière systématique (1).

Remarques :

• une intervention coronarienne percutanée (ICP) tardive sur une artère liée à l'infarctus (ALI) totalement occluse chez des patients stables n'est actuellement pas recommandée en raison de l'absence de bénéfices cliniques clairs dans les essais contrôlés randomisés
  • une méta-analyse a examiné l'utilisation de l'ICP dans l'IRA chez les patients stables (3)
    • les auteurs ont conclu que la méta-analyse suggère que la revascularisation tardive d'une IRA occluse pourrait améliorer la fonction systolique ventriculaire gauche et le remodelage, ce qui corrobore l'« hypothèse de l'artère ouverte »
      • la raison pour laquelle ces changements n'ont pas entraîné de bénéfices cliniques dans les grands essais cliniques fait l'objet d'un débat
• La bivalirudine en association avec l'aspirine et le clopidogrel est recommandée pour le traitement des adultes présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et subissant une intervention coronarienne percutanée primaire (4)

Référence :

1. NICE (mai 2000). Stents coronaires dans le traitement de la cardiopathie ischémique.
2. Fiche d'information de la British Heart Foundation. Angioplastie coronarienne et stents (ICP). Publiée en mai 2025.
3. Abbate A et al. Intervention coronarienne percutanée tardive pour l'artère liée à l'infarctus totalement occluse : une méta-analyse des effets sur la fonction cardiaque et le remodelage. Catheter Cardiovasc Interv. 1er mai 2008 ; 71(6) : 772-81
4. NICE. Syndromes coronariens aigus. Recommandation NICE NG185. Publiée en novembre 2020