Angioplastie coronaire dans l'infarctus du myocarde (IM)

L'angioplastie coronaire transluminale percutanée est un traitement efficace de l'infarctus du myocarde ; elle est utilisée de deux manières :

• en tant qu'intervention primaire
• en tant qu'intervention différée, après la thrombolyse.

Si l'on compare l'angioplastie et la thrombolyse en tant qu'interventions primaires, l'angioplastie est (1) :

• l'angioplastie coronaire est plus efficace que le traitement thrombolytique pour réduire les événements cardiaques indésirables et les décès
• l'angioplastie coronaire est moins susceptible d'entraîner des hémorragies, des accidents vasculaires cérébraux et des accidents vasculaires cérébraux.

Un commentaire (2) indique que les groupes de patients pour lesquels une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) peut être particulièrement bénéfique sont les patients âgés, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou de choc cardiogénique ou les patients qui se présentent tardivement. Il a été suggéré que la fibrinolyse pouvait être préférable à l'ICP si la durée des symptômes était inférieure à 2 heures - dans ce scénario, une reperfusion précoce peut permettre de sauver une grande partie du myocarde.

En cas d'échec de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST :

• L'ICP de sauvetage, mais pas la thrombolyse répétée, est associée à de meilleurs résultats cliniques (3).

En fin de compte, la décision de pratiquer une angioplastie dépend probablement de la disponibilité des ressources. Les médicaments thrombolytiques sont largement accessibles dans tous les hôpitaux britanniques, alors que les installations d'angioplastie coronaire et les installations d'angiographie préalables ne se trouvent que dans les centres spécialisés.

La bivalirudine en association avec l'aspirine et le clopidogrel est recommandée pour le traitement des adultes présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et subissant une intervention coronarienne percutanée primaire (4).

Référence :

1. Lancet. 2003 Jan 4;361(9351):13-20.
2. Evidence Based Medicine 2003 ; 8(4) : 108.
3. Wijeysundera HC et al. Rescue angioplasty or repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial infarction : a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2007 Jan 30;49(4):422-30.
4. NICE (juillet 2011). Bivalirudin.