Angioplastie coronaire

L'angioplastie coronaire est la technique qui consiste à dilater les obstructions athéromateuses coronaires en gonflant un ballonnet dans l'artère. Le terme angioplastie par ballonnet a été remplacé par le terme intervention coronarienne percutanée (ICP).

• Le ballonnet est monté à l'extrémité d'un cathéter très fin. Il est inséré à travers l'obstruction à l'aide d'une fluroscopie à rayons X. Il est ensuite gonflé à l'aide d'une solution diluée. Il est ensuite gonflé avec un produit de contraste dilué.
• de multiples gonflages du ballonnet à une pression de plusieurs atmosphères fissurent et écrasent l'athérome, ce qui permet de lever l'obstruction.
• la technique est utilisée pour le traitement de l'angine due à des plaques isolées, non calcifiées et proximales. Le traitement est souvent administré à des patients ayant des antécédents relativement courts d'ischémie myocardique.
• l'ICP est supérieure au traitement médical pour la prise en charge des symptômes de l'angor stable chez les patients atteints d'une maladie à vaisseau unique
• des stents sont implantés chez presque tous les patients subissant une ICP (94 % dans l'enquête Euro-Heart 2006) en raison de plusieurs avantages par rapport à une simple dilatation par ballonnet, notamment
  • une incidence plus faible de resténose et, par conséquent, un besoin réduit de traitement médical et de procédures répétées en cas d'angine récurrente
  • l'obtention d'une lumière de vaisseau toujours plus grande avec un soulagement plus prévisible de l'ischémie myocardique
  • la possibilité de traiter des lésions complexes pour lesquelles un pontage coronarien serait autrement nécessaire
  • un résultat immédiat plus stable et un risque réduit de fermeture brutale précoce (périprocédurale) de l'artère traitée.

Chez les patients souffrant d'angor stable ou instable ou d'infarctus aigu du myocarde et lorsque l'intervention coronarienne percutanée est la procédure cliniquement appropriée, les stents doivent être systématiquement utilisés (1).

Remarques :

• l'intervention coronarienne percutanée (ICP) tardive d'une artère liée à l'infarctus (IRA) totalement occluse chez les patients stables n'est actuellement pas recommandée en raison de l'absence de bénéfices cliniques clairs dans les essais contrôlés randomisés.
  • une méta-analyse a examiné l'utilisation de l'ICP dans l'IRA chez les patients stables (3)
    • les auteurs ont conclu que la méta-analyse suggère que la revascularisation tardive d'une IRA occluse peut améliorer la fonction systolique et le remodelage du ventricule gauche, ce qui soutient l'"hypothèse de l'artère ouverte"
      • la raison pour laquelle ces changements ne se sont pas traduits par des avantages cliniques dans les grands essais cliniques est sujette à débat
• bivalirudine en association avec l'aspirine et le clopidogrel est recommandée pour le traitement des adultes présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et subissant une intervention coronarienne percutanée primaire (4).

Référence :

• (1) NICE (mai 2000). Coronary artery stents in the treatment of IHD (stents pour l'artère coronaire dans le traitement de l'infarctus du myocarde).
• (2) British Heart Foundation Factfile (mai 2008). Prise en charge des patients porteurs de stents coronaires
• (3) Abbate A et al. Late percutaneous coronary intervention for the totally occluded infarct-related artery : a meta-analysis of the effects on cardiac function and remodeling. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 May 1;71(6):772-81
• (4) NICE (juillet 2011). Bivalirudine