- la prise en charge post-procédurale des patients porteurs de stents coronaires est axée sur la prévention de la thrombose du stent et la prévention secondaire de la maladie vasculaire sous-jacente
- le risque de thrombose du stent est minimisé par un traitement associant l'aspirine et le clopidogrel ("double thérapie antiplaquettaire")
- le principal facteur de risque de thrombose de stent est l'arrêt prématuré ou la réduction de l'intensité du traitement antiplaquettaire (c'est-à-dire avant que la ré-endothélialisation ne soit complète)
- outre l'observance du traitement par le patient, les raisons les plus fréquentes de l'arrêt du traitement antiplaquettaire sont l'intolérance gastrique ou l'hémorragie gastro-intestinale haute et la chirurgie majeure élective ou urgente
- étant donné que les voies de signalisation bloquées par l'aspirine et le clopidogrel sont inhibées de manière irréversible pour la durée de vie de la plaquette, la thrombose du stent est généralement retardée de plusieurs jours après l'arrêt du traitement.
- l'intolérance gastrique à l'aspirine ou au clopidogrel (ou aux deux) peut généralement être supprimée par l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Les patients âgés de plus de 75 ans ou ayant des antécédents d'ulcération gastroduodénale, de gastrite ou d'oesophagite doivent être considérés pour la prescription concomitante d'un IPP en dose prophylactique.
- chirurgie après l'ICP
- de nombreuses interventions chirurgicales, y compris l'extraction dentaire, peuvent être effectuées en toute sécurité pendant la poursuite du traitement antiplaquettaire ; cependant, toutes les formes d'intervention chirurgicale doivent, si possible, être reportées d'au moins un mois après l'implantation d'un stent métallique nu et de six mois après l'implantation d'un stent à élution médicamenteuse
- lorsqu'une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire et que le risque hémorragique est faible ou modéré, il est plus sûr de poursuivre l'utilisation de l'un ou des deux agents
- si le traitement antiplaquettaire doit être interrompu en raison d'une intervention chirurgicale ou d'une hémorragie, il doit être repris dès qu'il est possible de le faire en toute sécurité.
En prévention secondaire, en l'absence d'intolérance, tous les patients doivent, conformément aux recommandations actuelles, recevoir de l'aspirine, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; ceux qui ont subi un infarctus du myocarde prendront généralement aussi un bêta-bloquant.
Références :
- (1) British Heart Foundation Factfile (mai 2008). Prise en charge des patients porteurs de stents coronaires.