Troponines cardiaques à haute sensibilité (hs - cTnT)

• La détermination de la troponine cardiaque à haute sensibilité (hs-cTnT) a amélioré l'évaluation de la cTnT chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu (SCA).
  • la "valeur normale" de la hs-cTnT est considérée comme étant <99e percentile (0,014 ug/l)
  • La Hs-cTnT peut diagnostiquer un infarctus aigu du myocarde (IAM) plus tôt que les dosages courants de la cTnT, même chez les patients ayant déjà souffert d'une maladie coronarienne.
    • la sensibilité du test à la présentation était de 100 % chez les patients qui se sont présentés quatre à six heures après l'apparition des symptômes
  • des études ont mis en évidence une plus grande spécificité de la hs-cTnT dans le diagnostic de l'IAM, par rapport aux dosages courants de la cTnT.
  • La Hs-cTnT est également un meilleur prédicteur du décès et de l'insuffisance cardiaque chez les patients souffrant de douleurs thoraciques et de SCA au cours du suivi que la cTnT commune.
• il existe un continuum physiologique entre l'angor instable (UA) et l'IAM et la hs-cTnT semble être utile pour le diagnostic précoce de l'IAM ; les mesures en série soutiennent le concept de continuum.

Le NICE déclare que (2) :

• la sensibilité optimale des dosages de troponine non à haute sensibilité pour l'infarctus aigu du myocarde survient 10 à 12 heures après l'apparition des symptômes. Pour de nombreuses personnes, cela se traduit par la nécessité d'une admission à l'hôpital et d'une observation pendant que des tests de troponine en série sont effectués.
  
  
• des tests de troponine à haute sensibilité ont été mis au point ; ils sont capables de détecter des niveaux plus faibles de troponine dans le sang plus tôt que les anciens tests standard, ce qui permet d'améliorer la détection précoce de l'infarctus du myocarde aigu
  • permet d'exclure l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) dans les 4 heures, si les résultats du test sont disponibles dans les 3 heures suivant la présentation au service des urgences
  • la sensibilité accrue de ces tests pourrait se traduire par une hospitalisation plus courte pour les personnes dont le taux de troponine n'est pas élevé et par une intervention plus précoce pour celles dont l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST est confirmé
  • comme pour les anciens dosages de troponine standard, les dosages à haute sensibilité sont destinés à être utilisés avec les antécédents cliniques et l'électrocardiogramme pour diagnostiquer un NSTEMI car, bien qu'elle soit hautement spécifique de la nécrose des cardiomyocytes, la troponine peut également être élevée chez les personnes qui ne présentent pas de signes sous-jacents de cardiopathie ischémique
  • les affections autres que l'infarctus aigu du myocarde qui peuvent entraîner une élévation du taux de troponine comprennent la myocardite, l'insuffisance cardiaque congestive, les infections graves, les affections musculo-squelettiques et les maladies rénales.

Référence :

• 1) Aldous SJ et al. Diagnostic and prognostic utility of early measurement with high-sensitivity troponin T assay in patients presenting with chest pain.CMAJ. 2012 Mar 20;184(5):E260-8
• 2) NICE (octobre 2014).Infarctus du myocarde (aigu) : Exclusion précoce à l'aide de tests de troponine à haute sensibilité (Elecsys Troponin T high-sensitive, ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I et AccuTnI+3 assays).