Vacances sous statines

Pour les patients qui ne tolèrent pas le traitement par statine, les alternatives comprennent un "congé de statine" suivi d'un nouveau défi avec une statine différente.

Utilisation d'un congé de statine

• En cas d'"intolérance aux statines", l'une des options de prise en charge proposées consiste à prescrire un "congé de statines" de six semaines pour voir si les symptômes disparaissent.
  • le processus de formation de la plaque d'athérome se déroule sur des mois et des années plutôt que sur des semaines et il est donc raisonnable (dans la plupart des cas) de suspendre le traitement par statine pendant une période de 6 semaines - la suspension du traitement par statine est controversée en cas de maladie coronarienne instable, bien que Fernandez et al (1) suggèrent que le traitement par statine peut être interrompu pendant un maximum de 6 semaines dans cette situation
  • si les statines sont également utilisées pour le traitement d'un taux élevé de triglycérides, la mise en place d'un "congé statine" devient problématique en raison du risque plus immédiat de pancréatite associé à un taux élevé de triglycérides - en cas de doute sur la pertinence d'un "congé statine", il convient de consulter un expert.
    
    
• chez les patients dont l'évaluation suggère une myopathie due aux statines, un congé de statines consiste à arrêter tout traitement hypolipidémiant pendant 6 semaines et à vérifier si les symptômes disparaissent
  • l'augmentation de la force de préhension et de la force de la hanche peut être évaluée par dynamométrie
    
    
• certains donnent à ces patients des suppléments de 600 mg par jour d'une source biodisponible de coenzyme Q10 et d'huile de poisson pendant ce congé de statine (1)
  • les données à l'appui de l'utilisation de ces suppléments sont mitigées, mais les risques sont minimes
    
    
• si les symptômes ne disparaissent pas après une cure de 6 semaines de coenzyme Q10 et d'huile de poisson
  • il a été suggéré (1) que si les symptômes persistent ou si la résolution n'est pas claire après 6 semaines
    • de prolonger le congé de 6 semaines, sauf chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne récente et instable : pour ces patients, à moins qu'il n'y ait des preuves de rhabdomyolyse, nous pensons que les avantages de la poursuite du traitement par statines dépassent les risques.
      
      
• si l'évaluation initiale est compatible avec une myopathie due aux statines et que les symptômes neuromusculaires (myalgies et faiblesse) ne répondent pas dans les mois qui suivent l'arrêt des statines
  • un examen par un spécialiste est indiqué pour évaluer un trouble musculaire ou neurologique sous-jacent qui est devenu symptomatique pendant le traitement par statine, mais dont l'existence est indépendante du traitement par statine
    • dans certains cas, le trouble préexistant peut devenir symptomatique à cause du traitement par statines et le rester malgré l'arrêt du traitement par statines
• si un "congé de statine" a conduit à une résolution des symptômes, les options alternatives de prise en charge sont les suivantes :
  • la reprise prudente du traitement avec une statine différente, l'utilisation de la même statine mais à une dose plus faible, l'utilisation intermittente d'une statine à longue durée d'action telle que la rosuvastatine.

Référence :

1. Fernandez G et al. Statin myopathy : a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403.
2. Sikka P et al. Statin intolerance : now a solved problem. J Postgrad Med. 2011 Oct-Dec;57(4):321-8.