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Les varices œsophagiennes résultent de l'hypertension portale. Moins d'un cinquième de la circulation portale normale passe par le foie en raison d'une résistance accrue au flux. La majorité du flux sanguin splanchnique doit donc trouver d'autres voies pour retourner au cœur : il existe plusieurs canaux collatéraux, par exemple les veines rectales moyennes et inférieures. Cependant, les plus importantes passent par les grandes varices sous-muqueuses qui font saillie dans la lumière de la partie supérieure de l'estomac et de l'extrémité inférieure de l'œsophage. Celles-ci drainent la veine coronaire de l'estomac vers les parties azygos et hémiazygos de la circulation systémique.
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