Les varices œsophagiennes sont des varicosités des branches de la veine azygos qui s'anastomosent avec les affluents de la veine porte dans la partie inférieure de l'œsophage, en raison de l'hypertension portale dans des conditions telles que la cirrhose du foie.
La prévalence des varices œsophagiennes varie entre 40 % et 95 % chez les personnes atteintes de cirrhose.
- L'incidence annuelle des varices œsophagiennes chez les personnes atteintes de cirrhose varie de 3 à 22 %.
- le risque d'hémorragie augmente avec la taille des varices
Les varices gastro-œsophagiennes (varices gastriques) sont présentes chez 50 % des cirrhotiques, et environ 25 % des patients atteints d'hypertension portale ont des varices gastriques.
- communément classées en GOV (varices gastriques en continuité avec les varices oesophagiennes) et varices gastriques isolées (IGV)
- subdivisées en GOV1 (GOV le long de la petite courbure de l'estomac), GOV2 (GOV le long du fundus), IGV1 (IGV dans le fundus), et IGV2 (IGV dans le corps gastrique, le pylore ou l'antre).
- bien que la prévalence et le risque de saignement des varices gastriques soient inférieurs à ceux des varices œsophagiennes, le saignement des varices gastriques a tendance à être plus grave, à nécessiter plus de transfusions et à être associé à une mortalité plus élevée (environ 45 %)
- les varices gastriques ont tendance à être plus grandes et plus tortueuses que les varices oesophagiennes, caractéristiques qui, combinées à leur localisation anatomique (en particulier les varices fundiques), rendent la prise en charge endoscopique plus difficile.
Une revue systématique a conclu (4) :
- les bêta-bloquants, la ligature des varices, la sclérothérapie et les bêta-bloquants plus les nitrates peuvent réduire le taux de mortalité par rapport à l'absence de traitement chez les personnes présentant des varices œsophagiennes à haut risque chez les personnes atteintes de cirrhose et sans antécédents hémorragiques
- la ligature de la bande variqueuse peut entraîner un plus grand nombre d'effets secondaires graves que les bêta-bloquants
- les preuves indiquent une incertitude considérable quant à l'effet des bêta-bloquants par rapport à la ligature des varices sur les saignements variqueux.
Référence :
- Herman J, Baram M. Blood and volume resuscitation for variceal hemorrhage. Annales de l'American Thoracic Society 2015;12(7):1100-2
- Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, De Santis A, Merkel C, et al. Incidence et histoire naturelle des petites varices œsophagiennes chez les patients cirrhotiques. Journal of Hepatology 2003;38(3):266-72
- Kochar R, Dupont AW.Primary and secondary prophylaxis of gastric variceal bleeding (prophylaxie primaire et secondaire de l'hémorragie variqueuse gastrique). F1000 Med Rep. 2010 Apr 12;2
- Roccarina D, Best LMJ, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, Benmassaoud A, Plaz Torres MCorina, Iogna Prat L, Csenar M, Arunan S, Begum T, Milne EJ, Tapp M, Pavlov CS, Davidson BR, Tsochatzis E, Williams NR, Gurusamy KS. Prévention primaire des saignements variqueux chez les personnes présentant des varices œsophagiennes dues à une cirrhose du foie : une méta-analyse en réseau. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 4. Art. No. : CD013121. DOI: 10.1002/14651858.CD013121.pub2. Consulté le 29 août 2021.