Prise en charge de la grossesse extra-utérine

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Chez certaines femmes, les grossesses ectopiques peuvent se résorber spontanément par régression ou avortement tubaire (1).

Une prise en charge expectative doit être proposée aux femmes

• qui sont cliniquement stables, avec des symptômes minimes ou inexistants et qui ont une grossesse de localisation inconnue
• qui sont asymptomatiques et cliniquement stables et qui présentent une grossesse ectopique diagnostiquée à l'échographie avec un taux d'hCG sérique décroissant.
  • un taux de hCG sérique décroissant inférieur à 1000 iu/l lors de la présentation initiale (2)
  • sans aucune trace de sang dans la poche de Douglas
  • moins de 100 ml de liquide dans la poche de Douglas (2)

Chez les femmes présentant

• grossesses de localisation inconnue (PUL)
  • cinq études d'observation ont montré que 44 à 69 % des femmes souffrant de PUL se sont résolues spontanément avec une prise en charge expectative.
  • 23-29% des cas ont nécessité une intervention
• les grossesses avec un diagnostic échographique de grossesse extra-utérine
  • sept études d'observation ont montré que 67 % des femmes ont connu une issue favorable lors d'une grossesse attendue.
  • une issue favorable était plus probable
    • lorsque le taux initial de hCG était inférieur à 1000 iu/l
    • lorsque le taux d'hCG diminue rapidement
    • lorsque le diamètre de la masse adnexiale est réduit au septième jour (2).

Toutes les femmes qui se soumettent à une prise en charge expectative doivent être suivies par

• des mesures en série de l'hCG deux fois par semaine - pour mettre en évidence la diminution rapide des taux d'hCG
• des examens transvaginaux hebdomadaires - pour montrer une réduction de la taille de la masse annexielle (2).

Les patientes doivent ensuite faire l'objet d'un suivi hebdomadaire par hCG et échographie transvaginale jusqu'à ce que le taux sérique d'hCG atteigne 20 iu/l ou moins, car il y a eu des cas de rupture tubaire à de faibles taux de bêta hCG (2). Les femmes doivent également être informées de l'importance d'un suivi régulier (2).

Référence :

• 1. Murray H, Baakdah H et al. Diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine. CMAJ. 2005;173(8):905-12
• 2. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (2004). La prise en charge de la grossesse tubaire