Groupes à haut risque et non appropriés au risque avec le calculateur de risque cardiovasculaire (CV risk)

• Les équations de risque de Framingham de 1991 ne doivent pas être utilisées pour les personnes souffrant d'une maladie coronarienne ou d'une angine de poitrine préexistante :
  • une coronaropathie ou une angine de poitrine
  • accident vasculaire cérébral ou attaque ischémique transitoire
  • maladie vasculaire périphérique
• L'équation de risque de Framingham ne doit pas être utilisée pour les personnes qui sont déjà considérées comme présentant un risque élevé de MCV en raison de :
  • hypercholestérolémie familiale ou autres troubles monogéniques du métabolisme des lipides
  • diabète
    
    
• Les scores de risque de MCV peuvent ne pas être appropriés pour évaluer le risque chez les personnes qui présentent un risque accru de MCV en raison d'une pathologie ou d'un traitement sous-jacent. Il s'agit notamment des personnes
  • traitées pour le VIH ou avec des médicaments antipsychotiques
  • les personnes souffrant de troubles auto-immuns tels que le lupus érythémateux disséminé (LED) et la polyarthrite rhumatoïde
  • les personnes qui prennent des médicaments susceptibles de provoquer une dyslipidémie, tels que les antipsychotiques, les corticostéroïdes ou les immunosuppresseurs
    
    
• les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique (3)
  • proposer l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires aux personnes atteintes d'IRC
    • augmenter la dose si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas obtenue et si le DFGe est de 30 ml/min/1,73 m2 ou plus
    • convenir de l'utilisation de doses plus élevées avec un spécialiste des maladies rénales si le DFGe est inférieur à 30 ml/min/1,73 m2.

Polyarthrite rhumatoïde et risque cardiovasculaire :

• les données indiquent que la mortalité due aux maladies cardiovasculaires est augmentée d'environ 50 % chez les patients atteints de PR par rapport à la population générale (2).

Référence :

• (1) NICE (mai 2008) : Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.
• (2) Aviña-Zubieta JA, Choi HK, Sadatsafavi M, Etminan M, Esdaile JM, Lacaille D.Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis : a meta-analysis of observational studies Arthritis Rheum. 2008 Dec 15;59(12):1690-7.
• (3) NICE (juillet 2014). Modification des lipides : évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires.