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Directives NICE - utilisation des inhibiteurs de l'ECA après un infarctus du myocarde (IM)

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Équipe de rédaction

Le NICE a publié des recommandations sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA après un infarctus du myocarde (1) :

  • les personnes qui présentent un infarctus aigu doivent se voir proposer un inhibiteur de l'ECA dès qu'elles sont stables sur le plan hémodynamique. Poursuivre l'inhibiteur de l'ECA indéfiniment

  • augmenter la dose d'IEC à intervalles rapprochés (par exemple, toutes les 12-24 heures) avant que la personne ne quitte l'hôpital, jusqu'à ce que la dose maximale tolérée ou la dose cible soit atteinte
    • s'il n'est pas possible de terminer l'augmentation de la dose pendant cette période, il faut le faire dans les 4 à 6 semaines suivant la sortie de l'hôpital.

  • un traitement combiné par un inhibiteur de l'ECA et un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) ne doit pas être proposé aux personnes ayant subi un infarctus, sauf s'il existe d'autres raisons d'utiliser cette combinaison
  • après un infarctus, les patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA doivent se voir proposer un ARA au lieu d'un inhibiteur de l'ECA.

  • proposer un IEC aux personnes dont l'infarctus remonte à plus de 12 mois. Augmenter la dose jusqu'à la dose maximale tolérée ou la dose cible (sur une période de 4 à 6 semaines) et continuer indéfiniment.

  • proposer aux personnes ayant eu un infarctus il y a plus de 12 mois et qui ne tolèrent pas les IEC un ARA au lieu d'un IEC.

Le NICE recommande que tous les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche prennent un inhibiteur de l'ECA (2,3,4) :

  • Le traitement par inhibiteur de l'ECA et le traitement par bêtabloquant sont tous deux des traitements de première intention.
    • proposer les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et les bêtabloquants autorisés pour l'insuffisance cardiaque à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche. Faire preuve de discernement clinique pour décider quel médicament commencer en premier.
  • mesurer le sodium et le potassium sériques et évaluer la fonction rénale avant et 1 à 2 semaines après le début du traitement par un inhibiteur de l'ECA, et après chaque augmentation de dose
  • mesurer la pression artérielle avant et après chaque augmentation de dose d'un inhibiteur de l'ECA.
  • oune fois que la dose cible ou la dose maximale tolérée d'un inhibiteur de l'ECA est atteinte, surveiller le traitement tous les mois pendant 3 mois, puis au moins tous les 6 mois, et à chaque fois que la personne présente un malaise aigu (4).

  • aes traitements alternatifs si les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas tolérés
    • mesurer le sodium et le potassium sériques et évaluer la fonction rénale avant et après l'instauration d'un ARA et après chaque augmentation de dose
    • mesurer la pression artérielle après chaque augmentation de dose d'un ARA. Suivez les recommandations sur la mesure de la pression artérielle, y compris la mesure chez les personnes présentant des symptômes d'hypotension posturale, dans la ligne directrice NICE sur l'hypertension chez les adultes.
    • une fois que la dose cible ou la dose maximale tolérée d'un ARA est atteinte, surveiller le traitement tous les mois pendant 3 mois, puis au moins tous les 6 mois, et à chaque fois que la personne présente un malaise aigu (4).

Référence :

  1. NICE (2020). Syndromes coronariens aigus.
  2. NICE (mai 2013). Prévention secondaire en soins primaires et secondaires pour les patients après un infarctus du myocarde.
  3. NICE (août 2010). Insuffisance cardiaque chronique
  4. NICE (septembre 2018).Insuffisance cardiaque chronique chez l'adulte : diagnostic et prise en charge.

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