Traiter l'hypertension pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux

• l'hypertension est le principal facteur de risque traitable pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et de leurs récidives, et le traitement antihypertenseur réduit considérablement le risque (1)
• après un accident vasculaire cérébral aigu, les niveaux de pression artérielle sont souvent élevés et diminuent spontanément au cours des jours suivants. Les niveaux de pression artérielle élevés et bas immédiatement après l'AVC sont tous deux associés à un pronostic défavorable.
• à l'heure actuelle, il n'existe pas de preuves définitives quant à la nécessité de commencer à prendre des médicaments antihypertenseurs immédiatement après un accident vasculaire cérébral ou de poursuivre le traitement actuel pendant la phase post-ictale aiguë.
  • dans une étude portant sur le traitement de l'hypertension après un accident vasculaire cérébral (patients de plus de 18 ans admis à l'hôpital avec un diagnostic clinique d'accident vasculaire cérébral présumé, apparition des symptômes < 36 heures et hypertension, définie par une pression artérielle systolique (PAS) < 160 mmHg) (2)
    • le lisinopril oral et sublingual et le labétalol oral et intraveineux étaient des agents hypotenseurs efficaces dans l'infarctus cérébral aigu et l'hémorragie et n'augmentaient pas la probabilité d'une détérioration neurologique précoce
      • l'étude n'était pas suffisamment puissante pour détecter une différence en termes d'invalidité ou de décès à 2 semaines
• les diurétiques thiazidiques/thiazidiques et/ou les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine réduisent le risque de récidive d'accident vasculaire cérébral et d'événements cardiovasculaires majeurs d'environ 20 à 30 % chez les personnes ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, qu'elles soient normotendues ou hypertendues au moment du suivi. Ces bénéfices sont observés indépendamment de la tension artérielle de base et sont plus susceptibles d'être dus à la baisse de la tension artérielle (1).
• pour réaliser le plein potentiel de la prévention primaire et secondaire de l'AVC, il faut traiter d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.

Référence :

• 1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85
• 2. Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS) --a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.