Un tiers des AVC sont des hémorragies intracérébrales ou sous-arachnoïdiennes, tandis que deux tiers sont des ischémies cérébrales (1).
Les AVC ischémiques peuvent être dus à diverses causes telles que l'athérosclérose de la circulation cérébrale, l'occlusion de petits vaisseaux cérébraux et l'embolie cardiaque (1,2).
- un tiers des AVC ischémiques ont une cause incertaine
- il est de plus en plus admis qu'un grand nombre de ces AVC cryptogéniques de ces AVC cryptogéniques proviennent d'une embolie à distance plutôt que d'une maladie cérébrovasculaire in situ, ce qui a conduit à la formulation de la notion d'"AVC embolique de cause indéterminée". "accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée" (ESUS) comme une cible distincte à étudier
Accident vasculaire cérébral cryptogénique :
- Définition la plus fréquemment utilisée de l'AVC cryptogénique accident vasculaire cérébral cryptogénique (AVC) est basée sur les critères de l'étude TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) (3).
- Selon les critères TOAST, un AVC ischémique est considéré comme cryptogénique lorsqu'aucune cause ne peut être identifiée après le bilan diagnostique de base.
- Toutefois, les AVC ischémiques dont le bilan est incomplet ou les infarctus cérébraux ayant au moins deux causes sous-jacentes possibles sont également considérés comme cryptogéniques.
- l'absence de tests diagnostiques obligatoires spécifiés et d'algorithme de bilan la mise en œuvre des critères TOAST entraîne d'énormes variations dans la prévalence déclarée de l'AVC cryptogénique
- en raison du manque d'accord entre les médecins pour classer un accident ischémique cérébral comme cryptogénique.
"Accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée" (ESUS) (4)
- en 2014, la définition des AVC emboliques de source indéterminée (ESUS) est apparue comme un nouveau concept clinique pour caractériser les AVC non lacunaires (>1,5 cm au scanner ou >2 cm à l'IRM), non athérosclérotiques (absence de sténose significative du vaisseau ipsilatéral >= 50 %) de source embolique indéterminée, en l'absence de maladie cardiaque à haut risque d'embolie ou de toute autre cause spécifique.
- Les investigateurs du groupe de travail ESUS ont également proposé que le bilan minimal de l'AVC comprenne une neuro-imagerie cérébrale par scanner ou IRM, un ECG à 12 dérivations, une échocardiographie transthoracique (ETT), un Holter-ECG de 24 heures et une imagerie des vaisseaux extracrâniens et intracrâniens par toute modalité d'imagerie disponible (DSA, ARM, CTA, ou US).
- étiologies possibles de l'ESUS :
- des données indiquent que l'ESUS peut souvent découler d'une fibrillation auriculaire (FA) subclinique qui peut être diagnostiquée par une surveillance prolongée du rythme cardiaque (5)
- de nouvelles données indiquent qu'un substrat auriculaire thrombogène peut entraîner une thromboembolie auriculaire même en l'absence de FA
- une telle cardiopathie auriculaire peut expliquer de nombreux cas d'ESUS, et les anticoagulants oraux peuvent réduire le risque d'accident vasculaire cérébral dû à la cardiopathie auriculaire, compte tenu de ses parallèles avec la FA
- l'amélioration de l'imagerie des thrombus ventriculaires et la disponibilité des médicaments NOAC pourraient conduire à une meilleure prévention des accidents vasculaires cérébraux dus à l'infarctus aigu du myocarde et à l'insuffisance cardiaque.
Référence :