Accident vasculaire cérébral cryptogénique et accident vasculaire cérébral embolique de source sous-terminée (ESUS)

Un tiers des AVC sont des hémorragies intracérébrales ou sous-arachnoïdiennes, tandis que deux tiers sont des ischémies cérébrales (1).

Les AVC ischémiques peuvent être dus à diverses causes telles que l'athérosclérose de la circulation cérébrale, l'occlusion de petits vaisseaux cérébraux et l'embolie cardiaque (1,2).

• un tiers des AVC ischémiques ont une cause incertaine
  • il est de plus en plus admis qu'un grand nombre de ces AVC cryptogéniques de ces AVC cryptogéniques proviennent d'une embolie à distance plutôt que d'une maladie cérébrovasculaire in situ, ce qui a conduit à la formulation de la notion d'"AVC embolique de cause indéterminée". "accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée" (ESUS) comme une cible distincte à étudier

Accident vasculaire cérébral cryptogénique :

• Définition la plus fréquemment utilisée de l'AVC cryptogénique accident vasculaire cérébral cryptogénique (AVC) est basée sur les critères de l'étude TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) (3).
  • Selon les critères TOAST, un AVC ischémique est considéré comme cryptogénique lorsqu'aucune cause ne peut être identifiée après le bilan diagnostique de base.
    • Toutefois, les AVC ischémiques dont le bilan est incomplet ou les infarctus cérébraux ayant au moins deux causes sous-jacentes possibles sont également considérés comme cryptogéniques.
    • l'absence de tests diagnostiques obligatoires spécifiés et d'algorithme de bilan la mise en œuvre des critères TOAST entraîne d'énormes variations dans la prévalence déclarée de l'AVC cryptogénique
      • en raison du manque d'accord entre les médecins pour classer un accident ischémique cérébral comme cryptogénique.

"Accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée" (ESUS) (4)

• en 2014, la définition des AVC emboliques de source indéterminée (ESUS) est apparue comme un nouveau concept clinique pour caractériser les AVC non lacunaires (>1,5 cm au scanner ou >2 cm à l'IRM), non athérosclérotiques (absence de sténose significative du vaisseau ipsilatéral >= 50 %) de source embolique indéterminée, en l'absence de maladie cardiaque à haut risque d'embolie ou de toute autre cause spécifique.
  • Les investigateurs du groupe de travail ESUS ont également proposé que le bilan minimal de l'AVC comprenne une neuro-imagerie cérébrale par scanner ou IRM, un ECG à 12 dérivations, une échocardiographie transthoracique (ETT), un Holter-ECG de 24 heures et une imagerie des vaisseaux extracrâniens et intracrâniens par toute modalité d'imagerie disponible (DSA, ARM, CTA, ou US).
  • étiologies possibles de l'ESUS :
    • des données indiquent que l'ESUS peut souvent découler d'une fibrillation auriculaire (FA) subclinique qui peut être diagnostiquée par une surveillance prolongée du rythme cardiaque (5)
    • de nouvelles données indiquent qu'un substrat auriculaire thrombogène peut entraîner une thromboembolie auriculaire même en l'absence de FA
      • une telle cardiopathie auriculaire peut expliquer de nombreux cas d'ESUS, et les anticoagulants oraux peuvent réduire le risque d'accident vasculaire cérébral dû à la cardiopathie auriculaire, compte tenu de ses parallèles avec la FA
      • l'amélioration de l'imagerie des thrombus ventriculaires et la disponibilité des médicaments NOAC pourraient conduire à une meilleure prévention des accidents vasculaires cérébraux dus à l'infarctus aigu du myocarde et à l'insuffisance cardiaque.

Référence :

• Schulz UG et Rothwell PM. Differences in vascular risk factors between etiological subtypes of ischemic stroke : importance of populationbased studies. Stroke 2003 ; 34 : 2050-2059.
• Tsivgoulis G et al. Stroke incidence and outcomes in Northeastern Greece : the Evros stroke registry. Stroke 2018 ; 49 : 288-295.
• Adams HP Jr et al. Classification du sous-type d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Définitions à utiliser dans un essai clinique multicentrique. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993 ; 24 : 35-41.
• Hart RG et al. Embolic strokes of undetermined source : the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014 Apr ; 13(4):429-38.
• Kamel H, Healey JS. Cardioembolic Stroke (accident vasculaire cérébral cardioembolique). Circ Res. 2017 Feb 3;120(3):514-526.