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Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)

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Le diagnostic

L'AAA est souvent diagnostiqué de manière fortuite à la suite d'examens d'imagerie tels que l'échographie abdominale ou la tomodensitométrie (1).

Les antécédents médicaux sont utiles pour déterminer le risque de développer un AAA.

Il convient de s'enquérir des facteurs de risque éventuellement présents
- antécédents familiaux d'anévrisme
- une attention particulière doit être portée au système cardiovasculaire lors de l'enquête fonctionnelle (2).

A l'examen :

palpation de l'abdomen
- une masse pulsatile doit être palpée (il n'a pas été rapporté que la palpation pouvait précipiter une rupture aortique)
- la précision de la palpation d'une masse pulsatile au niveau de l'ombilic est fortement réduite par l'obésité, la distension abdominale et la petite taille de l'anévrisme
  - une petite étude prospective a rapporté que
    - la sensibilité de la palpation abdominale par un médecin était de 0,57 pour la détection des anévrismes de moins de 4 cm de diamètre et de 0,98 pour ceux de plus de 5 cm
    - la spécificité pour exclure un AAA était de 0,64
- l'anévrisme douloureux sera sensible à une pression ferme, mais il n'y aura de garde et de sensibilité généralisée que si l'anévrisme a fui
- la masse de l'anévrisme est fusiforme - à moins que les artères iliaques ne soient impliquées, auquel cas elle est bilobée - et expansive
- les mains qui palpent sont déplacées vers l'extérieur au lieu d'être simplement dirigées vers le haut, comme c'est le cas chez les personnes minces dont l'aorte est normale.
des signes tels que le xanthélasma et l'arcus peuvent être présents. Il convient d'être attentif à la détection d'une maladie carotidienne, car elle peut nécessiter un examen et un traitement en priorité.
si l'anévrisme a saigné, il peut y avoir des signes de perte de sang, par exemple une ecchymose au niveau du flanc (signe de Grey Turner).
examinez les pouls fémoraux/poplités et les pouls pédieux (pédis dorsal ou tibial postérieur) pour identifier tout anévrisme associé (fémoral/poplité) ou maladie occlusive (1,2,3).

Référence :

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