Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)

Le diagnostic

L'AAA est souvent diagnostiqué de manière fortuite à la suite d'examens d'imagerie tels que l'échographie abdominale ou la tomodensitométrie (1).

Les antécédents médicaux sont utiles pour déterminer le risque de développer un AAA.

• Il convient de s'enquérir des facteurs de risque éventuellement présents
  • antécédents familiaux d'anévrisme
  • une attention particulière doit être portée au système cardiovasculaire lors de l'enquête fonctionnelle (2).

A l'examen :

• palpation de l'abdomen
  • une masse pulsatile doit être palpée (il n'a pas été rapporté que la palpation pouvait précipiter une rupture aortique)
  • la précision de la palpation d'une masse pulsatile au niveau de l'ombilic est fortement réduite par l'obésité, la distension abdominale et la petite taille de l'anévrisme
    • une petite étude prospective a rapporté que
      • la sensibilité de la palpation abdominale par un médecin était de 0,57 pour la détection des anévrismes de moins de 4 cm de diamètre et de 0,98 pour ceux de plus de 5 cm
      • la spécificité pour exclure un AAA était de 0,64
  • l'anévrisme douloureux sera sensible à une pression ferme, mais il n'y aura de garde et de sensibilité généralisée que si l'anévrisme a fui
  • la masse de l'anévrisme est fusiforme - à moins que les artères iliaques ne soient impliquées, auquel cas elle est bilobée - et expansive
  • les mains qui palpent sont déplacées vers l'extérieur au lieu d'être simplement dirigées vers le haut, comme c'est le cas chez les personnes minces dont l'aorte est normale.
• des signes tels que le xanthélasma et l'arcus peuvent être présents. Il convient d'être attentif à la détection d'une maladie carotidienne, car elle peut nécessiter un examen et un traitement en priorité.
• si l'anévrisme a saigné, il peut y avoir des signes de perte de sang, par exemple une ecchymose au niveau du flanc (signe de Grey Turner).
• examinez les pouls fémoraux/poplités et les pouls pédieux (pédis dorsal ou tibial postérieur) pour identifier tout anévrisme associé (fémoral/poplité) ou maladie occlusive (1,2,3).

Référence :

• (1) Keisler B, Carter C. Anévrisme de l'aorte abdominale. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (2) Chaikof EL et al. The care of patients with andominal aortic aneurysm : the Society for Vascular Surgerypractice guidelines. J Vasc Surg. 2009;50(4 Suppl):S2-49
• (3) Metcalfe D, Holt PJ, Thompson MM. The management of abdominal aortic aneurysms. BMJ. 2011;342:d1384.