Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est défini comme une dilatation de l'aorte d'au moins 1,5 fois son diamètre normal ou de plus de 3 cm de diamètre au total (1).
- L'histoire naturelle est celle d'une expansion continue qui varie considérablement, certains restant stables pendant des années et d'autres se développant rapidement.
- elles sont généralement asymptomatiques jusqu'à la rupture
- la rupture est souvent mortelle, avec un taux de mortalité de 85 à 90 %.
- la taille de l'anévrisme est le meilleur prédicteur connu de la rupture (2)
La majorité des AAA sont généralement situés entre le diaphragme et la bifurcation aortique. Ils peuvent être classés comme suit
- suprarénale - l'origine d'une ou plusieurs artères viscérales est touchée
- pararénale - implique les origines des artères rénales
- infrarénale - commence au-delà des artères rénales.
- 85% des AAA sont infrarénaux
- le diamètre normal de l'aorte infrarénale chez les patients de plus de 50 ans est de 1,5 cm chez les femmes et de 1,7 cm chez les hommes (2).
La maladie est causée par un processus dégénératif impliquant toutes les couches de la paroi du vaisseau. Quatre événements peuvent être identifiés dans la physiopathologie de l'AAA :
- infiltration de la paroi vasculaire par les lymphocytes et les macrophages
- destruction de l'élastine et du collagène dans la média et l'adventice par des protéases, notamment des métalloprotéinases matricielles
- perte de cellules musculaires lisses avec amincissement de la média
- néovascularisation (2)
La plupart des AAA sont asymptomatiques et sont souvent diagnostiqués de manière opportuniste lors d'un examen clinique ou d'une investigation pour une autre pathologie. C'est pourquoi il est difficile d'établir leur prévalence. Il existe un programme national de dépistage qui s'adresse aux hommes de 65 ans et qui suggère une prévalence d'environ 1,3 % dans cette population. Cette prévalence est en baisse (3).
La prévalence des AAA est environ 6 fois plus faible chez les femmes, mais le taux de rupture d'anévrisme est significativement plus élevé (3).
Référence :
- (1) NICE (février 2009). Endovascular stent-grafts for the treatment of abdominal aortic aneurysms (endoprothèses vasculaires pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale).
- (2) Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-8
- (3) NICE (mars 2020).Anévrisme de l'aorte abdominale : diagnostic et prise en charge.
Pages connexes
- Épidémiologie
- Histoire naturelle de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
- Étiologie
- Facteurs de risque
- Caractéristiques pathologiques
- Classification des anévrismes abdominaux et thoraco-abdominaux
- Caractéristiques cliniques
- Enquêtes
- Prise en charge de l'anévrisme de l'aorte abdominale
- Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
- Réparation élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
- Pose d'endoprothèses (réparation endovasculaire) dans le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale
- Les complications et leur prise en charge
- Pronostic
- Dépistage avec réparation élective des anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) asymptomatiques
- Conduite et anévrisme de l'aorte ascendante, descendante ou abdominale (AAA)
- Risque annuel de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
- Retour au travail après une opération de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
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