Enquêtes

Ces examens visent à déterminer la cause de l'accident ischémique transitoire et à évaluer les facteurs de risque de maladie vasculaire.

Les investigations comprennent

• des analyses de sang :
  • FBC
  • ESR ou CRP
  • plaquettes
  • urée
  • glycémie
  • sérologie de la syphilis
• radiographie du thorax
• ECG et bande de 24 heures pour rechercher une arythmie paroxystique
• échocardiographie transœsophagienne et transthoracique (2)
• Scanner duplex carotidien " angiographie carotidienne (3)
• tomodensitométrie - pour reconnaître les hémorragies sous-arachnoïdiennes, les hémorragies intracrâniennes ou les hématomes sous-duraux, pour différencier les hémorragies des tumeurs et autres masses (2).

En ce qui concerne l'imagerie cérébrale et l'imagerie carotidienne, le NICE suggère (1) :

• de ne pas proposer de scanner cérébral aux personnes suspectées d'AIT à moins qu'il n'y ait une suspicion clinique d'un autre diagnostic que le scanner pourrait détecter
• après évaluation par un spécialiste dans la clinique de l'AIT, envisager une IRM (y compris des séquences pondérées en diffusion et sensibles au sang) pour déterminer le territoire de l'ischémie, ou pour détecter une hémorragie ou d'autres pathologies. Si l'IRM est pratiquée, elle doit l'être le même jour que l'évaluation.
• imagerie carotidienne
  • toute personne souffrant d'un AIT qui, après évaluation par un spécialiste, est considérée comme candidate à une endartériectomie carotidienne, doit bénéficier d'une imagerie carotidienne urgente.

Notes :

• les exemples où l'imagerie cérébrale est utile dans la prise en charge de l'AIT sont les suivants :
  • les personnes pour lesquelles on envisage une endartériectomie carotidienne et dont on ne sait pas si l'AVC se situe dans la circulation antérieure ou postérieure
  • les personnes atteintes d'AIT pour lesquelles une hémorragie doit être exclue, par exemple en cas de symptômes de longue durée ou de prise d'anticoagulants
  • lorsqu'un autre diagnostic (par exemple migraine, épilepsie ou tumeur) est envisagé.
• type d'imagerie cérébrale pour les personnes suspectées d'AIT
  • Les personnes suspectées d'AIT qui ont besoin d'une imagerie cérébrale (c'est-à-dire celles dont le territoire vasculaire ou la pathologie est incertain) doivent subir une IRM pondérée en diffusion, sauf en cas de contre-indication, auquel cas il convient de recourir à la tomodensitométrie (TDM).

Référence :

• (1) NICE (mai 2019). Le diagnostic et la prise en charge aiguë de l'AVC et des accidents ischémiques transitoires.
• (2) Nina J Solenski. Accidents ischémiques transitoires : Partie I. Diagnostic et évaluation. AAFP 2004;69:1665-74,1679-80.
• (3) Melissa Franklin et al. Is an outpatient workup safe for patients with a transient ischemic attack ? JFP 2004;53(7).