Les femmes peuvent être soignées dans le cadre des soins primaires si les antécédents familiaux montrent qu'une seule parente du premier ou du second degré a été atteinte d'un cancer du sein à un âge supérieur à 40 ans, à condition qu'aucun des éléments suivants ne soit présent dans les antécédents familiaux :
- cancer du sein bilatéral
- cancer du sein chez l'homme
- cancer de l'ovaire
- ascendance juive
- sarcome chez une parente âgée de moins de 45 ans
- gliome ou carcinome corticosurrénalien de l'enfance
- des schémas compliqués de cancers multiples à un jeune âge
- antécédents paternels de cancer du sein (deux parentes ou plus du côté paternel de la famille).
Les femmes qui ne répondent pas aux critères d'orientation doivent être prises en charge dans le cadre des soins primaires en leur fournissant des informations écrites standard.
- des informations sur les niveaux de risque au niveau de la population et des antécédents familiaux, y compris une définition des antécédents familiaux
- tle message que si leurs antécédents familiaux changent, leur risque peut changer.
- informations sur la sensibilisation au cancer du sein
- des conseils sur le mode de vie concernant le risque de cancer du sein, y compris des informations sur
- les traitements hormonaux substitutifs et les contraceptifs oraux
- le mode de vie, y compris l'alimentation, l'alcool, etc.
- l'allaitement, la taille de la famille et le calendrier
- les coordonnées des personnes qui fournissent un soutien et des informations, y compris les groupes de soutien locaux et nationaux
- le message selon lequel les femmes devraient être informées avant leur rendez-vous qu'elles peuvent être accompagnées d'un membre de leur famille ou d'un ami afin de les aider à comprendre les questions abordées et à les soutenir
- des détails sur les essais ou les études auxquels les femmes pourraient envisager de participer. Les femmes doivent également être invitées à revenir pour discuter de toutes les implications en cas de modification des antécédents familiaux ou d'apparition de symptômes mammaires.
Il convient de demander conseil à la personne désignée pour les soins secondaires si l'un des éléments suivants est présent dans les antécédents familiaux, en plus des cancers du sein chez des parents ne répondant pas aux critères susmentionnés :
- cancer du sein bilatéral
- cancer du sein chez l'homme
- cancer de l'ovaire
- ascendance juive
- sarcome chez un parent âgé de moins de 45 ans
- gliome ou carcinome corticosurrénalien de l'enfance
- des schémas compliqués de cancers multiples à un jeune âge
- antécédents paternels de cancer du sein (deux parentes ou plus du côté paternel de la famille).
Une discussion avec le contact désigné pour les soins secondaires doit avoir lieu si le professionnel de santé en soins primaires n'est pas sûr de l'opportunité d'une orientation parce que les antécédents familiaux présentés sont inhabituels ou difficiles à évaluer clairement, ou si la femme n'est pas suffisamment rassurée par les informations standard fournies.
L'orientation directe vers un service de génétique spécialisé doit avoir lieu lorsqu'une mutation génétique prédisposant à un risque élevé a été identifiée (par exemple BRCA1, BRCA2 ou TP53).
Lorsque l'on envisage d'orienter une patiente vers un service spécialisé dans le cancer du sein familial, il convient de consulter l'intégralité des recommandations du NICE (1).
Remarques :
- Les personnes qui n'ont pas d'antécédents personnels de cancer du sein et qui répondent aux critères suivants doivent être orientées vers les soins secondaires :
- une parente au premier degré diagnostiquée avec un cancer du sein à un âge inférieur à 40 ans ou
- une parente masculine au premier degré chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué à n'importe quel âge ou
- une parente au premier degré atteinte d'un cancer du sein bilatéral dont le premier cancer primaire a été diagnostiqué avant l'âge de 50 ans ou deux parentes au premier degré, ou
- une parente au premier degré et une parente au second degré, chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué à tout âge ou une parente au premier degré ou au second degré chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué à un âge inférieur à 50 ans.
- un parent au premier ou au second degré diagnostiqué avec un cancer du sein à n'importe quel âge et un parent au premier ou au second degré diagnostiqué avec un cancer de l'ovaire à n'importe quel âge (l'un d'entre eux doit être un parent au premier degré) ou
- trois parentes au premier ou au second degré chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué, quel que soit l'âge.
Référence :
- Guide NICE (juin 2013) : The classification and care of women at risk of familial breast cancer in primary, secondary and tertiary care (La classification et la prise en charge des femmes présentant un risque de cancer du sein familial en soins primaires, secondaires et tertiaires). primaires, secondaires et tertiaires.