Le traitement de la dermatite séborrhéique implique généralement l'utilisation de stéroïdes topiques et/ou d'antifongiques tels que le kétoconazole. Les antifongiques topiques constituent la base du traitement. Les stéroïdes topiques sont utiles à court terme, principalement pour contrôler l'érythème et les démangeaisons (1).
Le cuir chevelu (2)
- shampooing au kétoconazole à 2
- au début, deux à quatre fois par semaine, puis une fois toutes les deux semaines pour l'entretien. une alternative est le shampooing au sulfure de sélénium
- pour les démangeaisons et l'érythème - application d'un stéroïde topique sur le cuir chevelu ou d'une mousse
- l'huile d'olive pour les croûtes légères. La pommade Sebco ® appliquée en massage et laissée en place pendant deux à quatre heures peut s'avérer très utile pour les squames et les croûtes plus épaisses.
Traitements topiques pour la peau (3)
- crème topique au kétoconazole - certains patients trouvent qu'elle provoque trop d'irritation de la peau, auquel cas il faut utiliser une crème au miconazole ou au clomitrazole
- des stéroïdes topiques peuvent être ajoutés en cas de poussées, mais ils ne doivent être utilisés qu'un ou deux jours à la fois sur la peau du visage
- pour les adultes atteints de dermatite séborrhéique du visage et/ou du corps, une crème corticostéroïde topique légère, telle que l'hydrocortisone 1% (ou une préparation combinant imidazole et hydrocortisone) peut être envisagée pour calmer l'inflammation plus rapidement
- si l'on s'inquiète de la quantité de stéroïdes topiques utilisés sur le visage, envisager l'utilisation hors AMM d'inhibiteurs topiques de la calcineurine, par exemple la crème au pimécrolimus ou la pommade au tracrolimus.
Symptômes plus étendus ou récalcitrants (4)
- envisager un traitement systémique à l'itraconazole à raison de 100 mg par jour pendant 14 jours
- si les symptômes réapparaissent fréquemment, envisager un traitement de six à huit semaines par une tétracycline systémique (sans indication), qui a un effet anti-inflammatoire sur la peau
- envisager l'utilisation du VIH chez les patients présentant des symptômes plus graves (5)
- les patients qui ne répondent pas de manière satisfaisante au traitement doivent être orientés vers un service de soins secondaires
- dans ce cas, une cure prolongée d'isotrétinoïne à faible dose, utilisée en dehors de l'étiquetage, peut être envisagée.
Symptômes oculaires (6)
- hygiène des paupières - nettoyer les paupières à l'aide d'un coton imbibé d'eau bouillie refroidie
- larmes artificielles - elles doivent être appliquées généreusement tout au long de la journée si les yeux sont secs ou douloureux. Si nécessaire, une pommade lubrifiante, contenant parfois une préparation antibiotique, peut être utilisée la nuit.
- comme pour la rosacée, les tétracyclines systémiques administrées pendant six à huit semaines d'affilée peuvent être utiles pour les symptômes plus gênants tels que la blépharite
- l'érythromycine peut être utilisée chez les patients qui ne peuvent pas prendre de tétracyclines.
Référence :
1. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Agents anti-inflammatoires topiques pour la dermatite séborrhéique du visage ou du cuir chevelu. Cochrane Database Syst Rev. 2014 ;(5):CD009446.
2. Schwartz JR, Bacon RA, Shah R, et al. Therapeutic efficacy of anti-dandruff shampoos : a randomized clinical trial comparing products based on potentiated zinc pyrithione and zinc pyrithione/climbazole. Int J Cosmet Sci. 2013;35:2013 Aug;35(4):381-7.
3. Apasrawirote W et al. Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis : systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60.
4. Swinyer LJ, Decroix J, Langner, A. Ketoconazole gel 2% in the treatment of moderate to severe seborrheic dermatitis. Cutis. 2007 Jun;79(6):475-82.
5. Cortes-Correa C. et al. Facial Seborrheic Dermatitis in HIV-Seropositive Patients. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 ; 15 : 483-488.
6. Eczéma séborrhéique. Management of Ocular Symptoms. Société de dermatologie en soins primaires. En ligne 2024