Tests de laboratoire pour l'infection par le VIH

Le diagnostic de laboratoire de l'infection par le VIH est généralement établi sur la base de la sérologie - détection des anticorps anti-VIH, c'est-à-dire la détection des anticorps anti-VIH-1/2 ou la détection simultanée des anticorps anti-VIH-1/2 et de l'antigène p24 du VIH-1.

• moyen le plus utilisé pour diagnostiquer le VIH
• les résultats sont rapportés comme étant non réactifs ou réactifs
• généralement classés en deux catégories
  • tests de première ligne (parfois appelés tests de dépistage)
    • peuvent permettre l'identification présumée des échantillons réactifs et devraient donc avoir une sensibilité supérieure, par exemple : - le test d'immunosorbidité lié à l'enzyme
      • test immuno-enzymatique (ELISA) / test immuno-enzymatique (EIA)
      • les tests rapides de dépistage du VIH/les tests sur le lieu de soins (POCT)
        • des échantillons de liquide oral ou de sang par piqûre d'épingle peuvent être utilisés
        • les résultats peuvent être donnés dans les minutes qui suivent le prélèvement de l'échantillon
        • la spécificité est inférieure à celle des tests de laboratoire
        • tous les tests POCT "réactifs" doivent être confirmés par un test sanguin conventionnel
      • les tests simples, par exemple les tests immunologiques combinés et les tests d'agglutination de particules ou de latex qui détectent la présence d'anticorps anti-VIH-1/2 et/ou de l'antigène p24 du VIH-1.
  • Tests de deuxième ou troisième intention (parfois appelés tests complémentaires ou tests de confirmation)
    • une combinaison de tests rapides de dépistage du VIH, de tests simples et de tests EIA peut être utilisée en deuxième et troisième intention pour confirmer un résultat de test initial réactif.
    • en outre, les tests immunologiques de ligne (LIA), basés sur des protéines recombinantes et/ou des peptides synthétiques capables de détecter des anticorps dirigés contre des protéines spécifiques du VIH-1 et/ou du VIH-2, ont été largement utilisés pour confirmer l'infection par le VIH.
      • Les immunodosages linéaires ont remplacé le Western blotting dans de nombreux contextes et remplissent une fonction similaire (1,2).

En outre, l'infection par le VIH peut également être diagnostiquée en détectant la présence du virus lui-même.

• présence du virus lui-même
  • antigène p24
    • Le test combiné de 4e génération est utilisé pour détecter l'antigène p24.
• présence de son matériel génétique (PCR ADN, charge virale)
  • Tests de réaction en chaîne de la polymérase ARN/ADN
    • ces tests quantitatifs sont une forme de test d'amplification de l'acide nucléique (TAAN)
    • ils ne sont pas souvent utilisés comme premier test de diagnostic du VIH chez les adultes, car ils sont coûteux et risquent d'entraîner un taux élevé de faux positifs en l'absence d'interprétation par le laboratoire
    • test préféré des spécialistes en cas de suspicion d'infection primaire par le VIH et si le test anticorps/antigène est négatif.
  • charge virale
    • principalement utilisés pour le suivi du traitement antirétroviral, mais ont été validés par de nombreux laboratoires comme test complémentaire pendant la période de latence de l'infection par le VIH (2,3).

Les patients qui identifient un risque spécifique survenu plus de 4 semaines auparavant doivent se voir proposer un test VIH de 4ème génération immédiatement, sans attendre 3 mois (12 semaines).

• un test négatif permet d'exclure l'infection par le VIH chez la majorité des patients
• un test supplémentaire doit être proposé à tous les patients après 3 mois (12 semaines) afin d'exclure définitivement l'infection par le VIH
• les patients à faible risque peuvent attendre 3 mois pour éviter de faire le test deux fois (4).

Les tests de détection des anticorps anti-VIH sont utilisés pour le diagnostic et le dépistage.

Référence :

• (1) Organisation mondiale de la santé (OMS) 2015. HIV assays : laboratory performance and other operational characteristics : rapid diagnostic tests (combined detection of HIV-1/2 antibodies and discriminatory detection of HIV-1 and HIV-2 antibodies) : report 18.
• (2) Agence de santé publique du Canada. Virus de l'immunodéficience humaine. Guide de dépistage et d'analyse du VIH.
• (3) Fondation médicale pour le sida et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. Le VIH dans les soins primaires. Un guide pratique pour les professionnels des soins de santé primaires en Europe.
• (4) British HIV Association, British Association for Sexual Health and HIV - British Infection Society 2008. UK National Guidelines for HIV Testing 2008 (Lignes directrices nationales du Royaume-Uni pour le dépistage du VIH)