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Dossiers de consultation

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Équipe de rédaction

Un dossier précis, lisible et approprié de chaque rencontre médecin-patient et de chaque référence doit être conservé.

Les informations consignées doivent comprendre au moins

  • la date de la consultation
  • les antécédents pertinents et les résultats de l'examen
  • toute mesure effectuée (tension artérielle, débit de pointe, poids, etc.)
  • le diagnostic ou le problème
  • les grandes lignes du plan de prise en charge
  • les examens demandés
  • les modalités de suivi.

Si une ordonnance est délivrée, il convient de noter les éléments suivants

  • le nom du médicament
  • la dose
  • la quantité
  • les précautions particulières prises à l'égard du patient

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