Les dossiers de consultation comprennent
- un enregistrement chronologique de toutes les interventions chirurgicales, visites et rencontres téléphoniques
- un dossier clinique structuré qui peut utiliser
- le dossier médical axé sur les problèmes (POMR) avec des titres de problèmes et de sous-problèmes auxquels peuvent être rattachés des dossiers subsidiaires.
- Sous-titres Subjectif, Objectif, Évaluation et Plan pour les antécédents, les résultats, le diagnostic et la prise en charge (SOAP)
- les systèmes informatiques qui peuvent afficher les dossiers d'une multitude de façons, sélectionnées par des priorités attribuées, par des catégories de données automatiques ou par le codage des données
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