Utilisation de l'e-cigarette ou lésions pulmonaires associées au vapotage (EVALI)

Utilisation de l'e-cigarette ou lésions pulmonaires associées au vapotage

Aux États-Unis, il a été suggéré que l'utilisation de l'e-cigarette ou les lésions pulmonaires associées au vapotage (EVALI) pouvaient être liées à l'utilisation d'appareils d'e-cigarette pour diffuser des produits chimiques, notamment du tétrahydrocannabinol (THC) et des cannabinoïdes, dans un aérosol contenant de la vitamine E (1).

• Cependant, la cause exacte de l'EVALI n'est toujours pas claire (1).

Il convient toutefois de noter que le THC est illégal au Royaume-Uni en vertu du Misuse of Drugs Act (1971). De plus, la vitamine E, ainsi que d'autres vitamines, n'est pas autorisée comme ingrédient dans les e-cigarettes ou e-liquides à base de nicotine soumis à déclaration au Royaume-Uni.

La MHRA a publié des lignes directrices concernant les lésions pulmonaires associées à l'utilisation de l'e-cigarette ou du vaping (2) :

• les autorités américaines enquêtent sur une épidémie multiétatique de lésions pulmonaires associées à l'utilisation de l'e-cigarette ou du vaping, également connue sous le nom d'EVALI. L'épidémie américaine a atteint son apogée à l'été 2019 et, au moment de la publication (28/1/2020), l'épidémie aux États-Unis semble être en déclin
  • de mars 2019 à janvier 2020, plus de 2 600 cas d'EVALI et 60 décès associés ont été signalés aux États-Unis - le THC est illégal au Royaume-Uni en vertu du Misuse of Drugs Act (1971)
    • lorsque les données sur le statut d'hospitalisation sont connues, 95 % des cas ont été hospitalisés et une partie d'entre eux ont nécessité des soins intensifs
    • la plupart des cas présentaient des symptômes respiratoires non spécifiques tels que la toux, la dyspnée (essoufflement) et des douleurs thoraciques, souvent associés à des symptômes gastro-intestinaux, de la fièvre, des frissons et une perte de poids
    • les résultats radiologiques comprennent des infiltrats pulmonaires sur les radiographies du thorax et des infiltrats bilatéraux en verre dépoli sur la tomodensitométrie thoracique (3).
    • Les CDC considèrent que certaines maladies chroniques, notamment les maladies cardiaques, les maladies respiratoires chroniques et le diabète, ainsi que l'âge, sont des facteurs de risque potentiels de réhospitalisation et de décès.
    • la plupart des cas (86 %) signalent l'utilisation de tétrahydrocannabinol (THC)
    • 11 % des cas signalent l'utilisation exclusive de liquides à base de nicotine
    • la vitamine E acétate, utilisée comme additif dans les produits de vapotage contenant du THC, a été identifiée par le CDC comme un produit chimique préoccupant - cependant, les preuves sont insuffisantes pour exclure la contribution d'autres produits chimiques et il peut y avoir plus d'une cause
    • la vitamine E, ainsi que d'autres vitamines, n'est pas autorisée en tant qu'ingrédient dans les e-cigarettes ou e-liquides à base de nicotine soumis à déclaration au Royaume-Uni.

Contexte et cas au Royaume-Uni

• On estime que 3,6 millions de personnes utilisent des e-cigarettes au Royaume-Uni.
• les e-cigarettes et e-liquides contenant de la nicotine sont réglementés depuis l'introduction du règlement sur le tabac et les produits connexes (Tobacco and Related Products Regulations - TRPR) en 2016
• au 8 janvier 2020, 244 notifications d'effets indésirables suspectés (182 concernant des troubles respiratoires) ont été adressées au système de cartes jaunes de la MHRA et reçues par l'intermédiaire de l'industrie associée aux e-cigarettes ou aux e-liquides.
  • Parmi ces notifications, 20 décrivent 27 événements respiratoires graves, dont la pneumonie lipoïde, la pneumopathie d'hypersensibilité, la fibrose pulmonaire, l'épanchement pleural, le pneumothorax, l'infection des voies respiratoires inférieures et la pneumonie infectieuse.
    • quatre rapports "carte jaune" ont fait état d'une issue fatale
      • cependant, tous ne sont pas considérés comme ayant un lien de cause à effet.

Définitions de cas de lésions pulmonaires associées à l'e-cigarette ou au vapotage

La MHRA a élaboré des définitions de cas britanniques de lésions pulmonaires associées à l'e-cigarette ou au vapotage afin de faciliter l'identification.

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Mesures à prendre par les professionnels de la santé

• avoir un indice de suspicion élevé chez les patients présentant des symptômes respiratoires et ayant des antécédents d'utilisation d'e-cigarette ou de vapotage au cours des 30 derniers jours
• utiliser le site web du système de carte jaune signaler toute suspicion d'effets secondaires ou de problèmes de sécurité liés aux e-cigarettes et aux e-liquides utilisés pour le vapotage
• pour tous les patients, poser systématiquement des questions sur l'utilisation de l'e-cigarette ou le vapotage, comme vous le feriez pour la cigarette.

Une étude suggère qu'en ce qui concerne l'acquisition d'un antécédents de vapotage (4) :

• faire preuve d'empathie :
  • les jeunes adultes peuvent être réticents à partager leurs antécédents en matière de vapotage. Il peut être utile de se familiariser avec la terminologie du vapotage, de poser la question sans porter de jugement et dans un espace confidentiel.
• demander quels sont les produits de vapotage et où les patients se les procurent :
  • produits de vapotage - les stylos à vapeur contiennent généralement de la nicotine ou un autre ingrédient actif, comme le THC (tétrahydrocannabinol) ou le CBD (cannabidiol).
    • peuvent également s'enquérir des arômes ou d'autres additifs de la solution de vapotage que leur patient consomme, en particulier si l'on soupçonne des lésions pulmonaires liées au vapotage.
  • la source
    • demander d'où provient le produit. Il peut s'agir de produits disponibles dans le commerce, de distributeurs tiers, d'amis ou de contacts locaux.
• s'enquérir des détails du vapotage :
  • appareil
    • wQuel type d'appareil utilise-t-il ?
  • fréquence d'utilisation
    • Combien de fois par jour utilise-t-il son stylo de vapotage (une utilisation fréquente étant considérée comme >5 fois par jour) ? Les prestataires peuvent également demander combien de temps il faut pour épuiser une cartouche de solution de vapotage (l'utilisation d'une ou plusieurs dosettes par jour étant considérée comme un usage intensif).
  • la concentration de nicotine
    • Pour les personnes qui consomment des produits contenant de la nicotine, les cliniciens peuvent s'enquérir de la concentration et de la fréquence d'utilisation, car cela peut permettre d'élaborer un plan de thérapie de remplacement de la nicotine.
• le patient utilise-t-il d'autres produits inhalés dans son dispositif de vapotage ?
  • Les cliniciens doivent demander aux patients qui vapotent s'ils utilisent d'autres produits inhalés, en particulier des cigarettes. En outre, les cliniciens peuvent poser des questions sur l'utilisation de pipes à eau, de dispositifs de chauffage sans combustion, de produits contenant du THC ou de tampons.
    • le tabagisme simultané
      • l'utilisation simultanée de plusieurs produits inhalés est courante chez les utilisateurs de vape, y compris l'utilisation simultanée de cigarettes conventionnelles, de pipes à eau, d'appareils sans chaleur et de produits contenant du THC ou du CBD (6)
        • parmi ceux qui utilisent des produits à base de marijuana, il peut être nécessaire de recueillir des informations sur le type de produit utilisé, le dispositif et la modalité de production d'aérosols.
      • le "dabbing" est la pratique consistant à inhaler de l'huile de haschich chauffée au butane, une cire concentrée en THC, qui peut également être associée à des lésions pulmonaires.

Référence :

• Gordon T, Fine J. Cornering the Suspects in Vaping-Associated EVALI.N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):755-756
• Kalininskiy A et al. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI) : case series and diagnostic approach.Lancet Respir Med. 2019 Dec;7(12):1017-1026
• MHRA (28/1/2020). Mise à jour sur la sécurité des médicaments volume 13, numéro 6 : janvier 2020 : 1.
• Jonas A. Impact du vapotage sur la santé respiratoire BMJ 2022 ; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997.