Diagnostic

le diagnostic

La maladie échappe souvent au diagnostic.

• un retard de diagnostic est observé chez 50 à 79 % des patients

• Le retard peut être dû à
  • des résultats subtils à l'examen clinique, par exemple un déplacement huméral palpable minime et des patients présentant souvent une mobilité suffisante de l'articulation
  • une imagerie initiale inadéquate
    • sur une vue antéro-postérieure, la luxation postérieure peut sembler normale
    • une vue orthogonale permet de réduire le retard de diagnostic.

Les antécédents et les résultats de l'examen physique aideront à identifier l'affection.

• maintenir un indice de suspicion élevé, basé sur le mécanisme de la blessure, par ex.
  • traumatisme indirect, l'épaule étant en position de flexion, d'adduction et de rotation interne, avec une force coaxiale appliquée sur le bras
  • contraction musculaire extrême, par exemple crise d'épilepsie ou électrocution
    
    

• les patients se présentent généralement avec
  • l'épaule affectée en rotation interne en position d'adduction et ont tendance à la bercer avec l'autre bras.
  • incapacité à effectuer une rotation externe (active ou passive)
    • difficultés dans les activités quotidiennes, par exemple pour se peigner et se laver le visage
  • douleur intense si elle est aiguë
    
    

• Les résultats de l'examen physique sont souvent subtils et peuvent inclure
  • un contour anormal de l'épaule
  • proéminence de l'apophyse coracoïde en avant
  • tête humérale palpable en position postérieure

• d'autres lésions de l'épaule sont souvent présentes en même temps que la luxation postérieure, par exemple des fractures (34 %), des lésions de Hill-Sachs inversées (29 %) et des ruptures de la coiffe des rotateurs (2-13 %) (1,2).

Radiographie

• deux clichés orthogonaux - antéropostérieur et axillaire, velpeau ou scapulaire Y - sont nécessaires pour détecter une luxation postérieure (1).
  
  

• plusieurs signes radiographiques ont été décrits pour suggérer le diagnostic de luxation postérieure
  • aspect en ampoule l'aspect d'une ampoule
  • signe du rebord - il y a plus de 6 mm entre le rebord glénoïdien antérieur et la tête humérale
  • ligne de creux - ligne verticale formée par la fracture d'impaction de la tête humérale

Remarque :

• dans les cas chroniques, les patients peuvent être adressés au chirurgien orthopédiste avec le diagnostic d'une épaule gelée ou d'une épaule raide post-traumatique (2)

• un retard de diagnostic se traduit souvent par une impression de fracture sur la face antérieure de la tête humérale (lésion de Hill-Sachs inversée). Une luxation prolongée peut entraîner l'élargissement et la propagation de la fracture avec des lésions du cartilage articulaire. Il en résultera de l'arthrose et éventuellement une nécrose avasculaire avec arthroplastie ultérieure de l'épaule (1).

Référence :

• (1) Jacobs RC, Meredyth NA, Michelson JD. Luxations postérieures de l'épaule. BMJ. 2015;350:h75.

• (2)Cicak N. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(3):324-32.