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Investigation de l'hématurie

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Des examens préliminaires peuvent être entrepris dans le cadre des soins primaires une fois que les causes transitoires d'hématurie ont été exclues (1). Ces examens sont les suivants

l'analyse d'urine :
- test de la bandelette réactive
  - pour exclure d'autres causes d'urine rouge
  - l'analyse d'urine à la bandelette pour détecter la présence de sang est indiquée dans le cadre de l'évaluation initiale des patients ayant un
    - un DFG < 60 ml/min/1,73 m2 nouvellement détecté
    - une protéinurie nouvellement découverte
    - une maladie multisystémique suspectée avec une possible implication rénale (2)
- l'urine à mi-parcours pour :
  - microscopie
    - la présence de globules rouges exclut l'hémoglobinurie
    - la présence de plus de deux globules rouges par champ de haute puissance à l'examen microscopique est anormale (bien que le seuil varie entre ≥2 cellules par champ de haute puissance et≥5 cellules par champ de haute puissance) et nécessite un examen plus approfondi
    - d'autres résultats peuvent suggérer une infection ou une maladie rénale
  - culture et sensibilité - guide le choix de l'antibiotique en cas d'infection
- clairance de la créatine et excrétion des protéines urinaires sur 24 heures - permet de détecter les degrés légers d'insuffisance rénale
analyses de sang :
urée et électrolytes - pour évaluer l'insuffisance rénale
numération globulaire - peut nécessiter une transfusion
coagulation - en particulier en cas de prise d'anticoagulants
les examens d'imagerie comprennent
- clichés des reins, des uretères et de la vessie
- urographie intraveineuse
- échographie - à la place ou en complément de l'UIV

Les examens complémentaires peuvent comprendre

cystoscopie
imagerie
- urographie intraveineuse (UIV) / pylographie intraveineuse (PIV)
- USS
- tomodensitométrie
- IRM
biopsie rénale - si un diagnostic histologique est indiqué (4)

Remarque :

il n'est pas nécessaire, dans la pratique clinique courante, de confirmer l'hématurie par l'examen microscopique d'un échantillon d'urine prélevé à mi-parcours (3).

Référence :

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