Gestion pharmaceutique des lombalgies simples

Traitement pharmacologique

• paracétamol :
  • le paracétamol ordinaire est la première option
  • si le paracétamol ordinaire ne suffit pas (et en tenant compte du risque individuel d'effets secondaires et de la préférence du patient), proposer des AINS et/ou des opioïdes faibles.
• AINS
  • prendre en compte le risque d'effets secondaires, en particulier chez les personnes âgées et les personnes présentant un risque accru d'effets secondaires
  • proposer un traitement avec un AINS standard par voie orale ou un inhibiteur de la COX-2
    • co-prescrire un IPP pour les personnes de plus de 45 ans
• opioïdes faibles :
  • prendre en compte le risque de dépendance aux opioïdes et les effets secondaires
  • la codéine et la dihydrocodéine sont des exemples d'opioïdes faibles
• antidépresseurs tricycliques :
  • à envisager si les autres médicaments sont insuffisants
    • commencer par une dose faible et augmenter jusqu'à la dose maximale de l'antidépresseur jusqu'à ce que :
      • l'effet thérapeutique soit atteint ou
      • des effets secondaires inacceptables empêchent une nouvelle augmentation
• opioïdes forts :
  • envisager une utilisation à court terme pour les personnes souffrant de douleurs intenses
  • prendre en compte le risque de dépendance aux opioïdes et les effets secondaires
  • la buprénorphine, la diamorphine, le fentanyl, l'oxycodone et le tramadol (à forte dose) sont des exemples d'opioïdes forts
  • envisager d'orienter vers une évaluation spécialisée les personnes susceptibles d'avoir besoin d'une utilisation prolongée d'opioïdes puissants.

Pour les conseils de NICE concernant la prise en charge de la douleur chronique (douleur qui dure plus de 3 mois), voir l'article en lien.

Référence :

• 1. NICE (mai 2009) - Lombalgie - Prise en charge précoce de la lombalgie persistante non spécifique.