Rhinite allergique et corticothérapie orale

L'effet anti-inflammatoire des corticostéroïdes oraux dans la rhinite allergique (RA) et le rhume des foins est bien connu et a été démontré expérimentalement en utilisant le modèle de provocation nasale et cliniquement dans le contexte de la maladie saisonnière (1) :

• dans la phase tardive du processus de réaction allergique dans la RA, l'afflux de cellules inflammatoires est facilité par des chimio-attractants et la régulation à la hausse des molécules d'adhésion
  • conduit à une nouvelle infiltration des tissus par les éosinophiles, les basophiles et les cellules T
    
    
• par rapport au placebo, la prémédication par prednisone orale pendant 2 jours avant une provocation allergénique a montré une réduction des éternuements et des niveaux d'histamine et de médiateurs de la perméabilité vasculaire dans les lavages nasaux au cours de la phase tardive de la réponse.
  
  
• il a également été démontré que la prednisone réduisait l'afflux d'éosinophiles et les niveaux de médiateurs éosinophiles (protéine basique majeure et neurotoxine dérivée des éosinophiles) dans les sécrétions nasales pendant la phase tardive de la réponse, par rapport au placebo.
  
  
• en ce qui concerne l'utilisation de stéroïdes oraux dans la RA
  • ... "Bien qu'il ne soit pas recommandé de l'utiliser systématiquement dans la RA, certains scénarios cliniques justifient l'utilisation de traitements courts de corticostéroïdes systémiques après une discussion des risques et des avantages avec le patient. Il peut s'agir de patients présentant une obstruction nasale importante qui empêcherait la pénétration d'agents intranasaux (INCS ou antihistaminiques). Dans ces cas, une courte cure de corticostéroïdes oraux systémiques pourrait améliorer la congestion et faciliter l'accès et l'efficacité des agents topiques..."

Dose et durée de la corticothérapie dans la RA/fièvre des foins :

• ont été suggérées (2)
  • une brève cure de prednisolone (par exemple, 0,5 mg par kg par voie orale le matin pendant cinq jours) (2,3) peut être utilisée comme traitement de secours pour réduire les symptômes graves, mais elle doit être accompagnée d'un traitement nasal local continu
  • les préparations de corticostéroïdes injectables en dépôt ont un profil risque/bénéfice défavorable et ne sont pas recommandées, surtout pas en tant que traitement préventif en début de saison, car le moment de la libération n'est pas approprié
• suggèrent d'autres lignes directrices (4) :
  • les corticostéroïdes oraux peuvent être envisagés en cas de symptômes nasaux très graves ou intraitables ou de polypes nasaux
  • utiliser un traitement court de cinq à sept jours seulement, 20-40 mg par jour chez les adultes et 10 mg par jour chez les enfants. Poursuivre l'administration de corticostéroïdes intranasaux pendant le traitement.

Référence :

• Déclaration de consensus international sur l'allergie et la rhinologie : Rhinite allergique. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2):108-352.
• Scadding G (médecin généraliste en ligne, 11 mai 2017). Le rhume des foins : revue clinique
• Scadding, G.K., Kariyawasam, H.H. et Scadding, G. et al (2017) BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (revised edition 2017 ; first edition 2007). Clin Exp Allergy 47(7), 856-889.
• Centre de promotion des meilleures pratiques (www.bpac.org.nz). Seasonal Allergic Rhinitis (consulté le 2/10/19)