Tendinite du sous-épineux (également connue sous le nom de syndrome d'impingement et de syndrome de l'arc douloureux).
Le signe classique de la tendinite du sus-épineux est l'arc douloureux lors d'une abduction résistante entre 60 et 120 degrés, lorsque le tendon enflammé appuie sur l'acromion - en dehors de cette plage, l'abduction est indolore. En dehors de cette plage, l'abduction est indolore. L'abduction avec le bras en rotation externe complète est généralement indolore sur toute l'amplitude du mouvement.
L'arc douloureux peut également caractériser une rupture partielle du tendon. La faiblesse de l'abduction résistante est généralement présente lorsque la déchirure est de 2 cm ou plus.
Les troubles de l'épaule sont extrêmement fréquents, avec des rapports de prévalence allant de 30 % des personnes souffrant de douleurs à l'épaule à un moment ou à un autre de leur vie à 50 % de la population connaissant au moins un épisode de douleur à l'épaule par an. Outre cette incidence élevée, les dysfonctionnements de l'épaule sont souvent persistants et récurrents, 54 % des personnes atteintes faisant état de symptômes persistants après trois ans (1).
Le syndrome d'impaction peut généralement être diagnostiqué par l'anamnèse et l'examen.
- les radiographies de l'épaule peuvent révéler une pathologie articulaire, notamment une arthrite acromio-claviculaire, des variations de l'acromion et une calcification
- l'échographie, l'arthrographie et l'IRM peuvent être utilisées pour détecter une pathologie du muscle de la coiffe des rotateurs.
Traitement
- Le traitement conservateur comprend le repos, l'arrêt de l'activité douloureuse et la physiothérapie.
- les AINS et l'analgésie peuvent être bénéfiques
- des injections de corticostéroïdes et d'anesthésiques locaux peuvent être utilisées en cas de syndrome de coincement persistant.
- Traitement chirurgical
- peut être réalisé par arthroscopie ou par chirurgie ouverte
- les structures gênantes peuvent être retirées au cours de l'intervention, et l'espace sous-acromial peut être élargi par la résection de la clavicule distale et l'excision des ostéophytes sur la surface inférieure de l'articulation acromio-claviculaire
- si un traitement chirurgical est entrepris, les muscles endommagés de la coiffe des rotateurs peuvent être réparés chirurgicalement.
Remarques :
- plus de 90 % des tendinopathies ne présentent pas d'inflammation ; le terme de tendinose est donc plus approprié que celui de tendinite pour la plupart des diagnostics (1).
- syndrome de coincement de la coiffe des rotateurs
- les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs passent par un espace étroit entre l'acromion de l'omoplate et la tête de l'humérus
- les symptômes comprennent la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement
- tout ce qui provoque un rétrécissement supplémentaire de cet espace peut entraîner un syndrome de conflit.
- Les causes comprennent
- des structures osseuses telles que des épines sous-acromiales (projections osseuses de l'acromion), des épines arthrosiques sur l'articulation acromio-claviculaire et des variations de la forme de l'acromion
- épaississement ou calcification du ligament acromio-coracoïdien
- la perte de fonction des muscles de la coiffe des rotateurs, due à une blessure ou à une perte de force, peut entraîner un déplacement de l'humérus vers le haut et provoquer un coincement
- l'inflammation et l'épaississement subséquent de la bourse sous-acromiale.
- Cependant, au sein de la coiffe des rotateurs, le supraspinatus est le tendon de la coiffe le plus susceptible d'être blessé. C'est le tendon le plus exposé - il passe sur le dessus de l'épaule sous le bord antérieur de l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire adjacente - et son apport sanguin artériel est relativement faible à proximité de son insertion dans la grosse tubérosité. C'est pourquoi le terme "sus-épineux" est souvent utilisé comme synonyme de "coiffe des rotateurs" pour décrire les lésions de cette zone.
- Caractéristiques cliniques
- la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement sont les symptômes les plus fréquemment signalés
- la douleur est exacerbée par les activités au-dessus de la tête ou de l'épaule
- la douleur nocturne est fréquente et perturbe souvent le sommeil, en particulier lorsque le patient s'allonge sur l'épaule affectée
- l'apparition des symptômes peut être aiguë, à la suite d'une blessure, ou insidieuse, en particulier chez les patients plus âgés, lorsqu'il n'y a pas de blessure spécifique
- une sensation de grincement ou de claquement peut être ressentie lors des mouvements de l'épaule
- l'amplitude des mouvements peut être limitée par la douleur
- un arc de mouvement douloureux peut être présent lors de l'élévation du bras de 60° à 120° vers l'avant
- les mouvements passifs de l'épaule semblent douloureux lorsqu'une force vers le bas est appliquée à l'acromion, mais la douleur s'atténue lorsque la force vers le bas est supprimée.
- cliquez ici pour une vidéo de l'examen de la coiffe des rotateurs et d'un éventuel conflit.
Référence :