Syndrome de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est la gaine de tendons conjoints qui passe au-dessus de la capsule de l'épaule et s'insère dans la grosse tubérosité de l'humérus.

• Les tendons sont ceux des muscles courts de l'épaule - supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis.
• la coiffe est recouverte en avant par la voûte acromio-coracoïdienne et, entre les deux, par la bourse sous-acromiale
• Le rôle principal de la coiffe est de stabiliser la tête humérale dans la glène, en particulier lorsque le bras est fléchi ou abducté par le muscle deltoïde.

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Le syndrome de la coiffe des rotateurs englobe un spectre de maladies allant de la tendinite légère à la rupture complète du tendon. Une caractéristique commune à beaucoup de ces affections est le "conflit" chronique de la coiffe sous la voûte acromiale lorsque le bras est maintenu dans la "position de conflit" - en abduction, en flexion et en rotation interne.

• Syndrome de conflit de la coiffe des rotateurs
  • les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs passent dans un espace étroit entre l'acromion de l'omoplate et la tête de l'humérus.
    • Les symptômes comprennent la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement.
    • Tout ce qui provoque un rétrécissement de cet espace peut entraîner un syndrome de coincement.
      • Les causes comprennent
        • des structures osseuses telles que des épines sous-acromiales (projections osseuses de l'acromion), des épines arthrosiques sur l'articulation acromio-claviculaire et des variations de la forme de l'acromion
        • épaississement ou calcification du ligament acromio-coracoïdien
        • la perte de fonction des muscles de la coiffe des rotateurs, due à une blessure ou à une perte de force, peut entraîner un déplacement de l'humérus vers le haut et provoquer un coincement
        • inflammation et épaississement subséquent de la bourse sous-acromiale.
  • Caractéristiques cliniques
    • la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement sont les symptômes les plus fréquemment signalés
      • la douleur est exacerbée par les activités au-dessus de la tête ou de l'épaule
      • la douleur nocturne est fréquente et perturbe souvent le sommeil, en particulier lorsque le patient s'allonge sur l'épaule affectée
    • l'apparition des symptômes peut être aiguë, à la suite d'une blessure, ou insidieuse, en particulier chez les patients plus âgés, lorsqu'il n'y a pas de blessure spécifique
    • une sensation de grincement ou de claquement peut être ressentie lors des mouvements de l'épaule
    • l'amplitude du mouvement peut être limitée par la douleur
    • un arc de mouvement douloureux peut être présent lors de l'élévation du bras de 60° à 120° vers l'avant
    • les mouvements passifs de l'épaule semblent douloureux lorsqu'une force vers le bas est appliquée à l'acromion, mais la douleur s'atténue lorsque la force vers le bas est supprimée.
      
      
  • cliquez ici pour une vidéo de l'examen de la coiffe des rotateurs

La tendinite a tendance à toucher des personnes plus jeunes que la rupture, car la dégénérescence et l'usure sont plus avancées chez les personnes âgées. La rupture peut également survenir indépendamment du conflit.

Remarques :

• au sein de la coiffe des rotateurs, le supraspinatus est le tendon de la coiffe le plus susceptible d'être lésé. C'est le tendon le plus exposé - il passe sur le dessus de l'épaule sous le bord antérieur de l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire adjacente - et son apport sanguin artériel est relativement faible à proximité de son insertion dans la grosse tubérosité. Par conséquent, le terme "supra-épineux" est souvent utilisé comme synonyme de "coiffe des rotateurs" pour décrire les lésions de cette région.

Référence :

• 1) Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
• 2) Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.
• 3) ARC (2010). Topical reviews - managing rotator cuff disorders (revues thématiques - prise en charge des troubles de la coiffe des rotateurs).